Mémoire Online: Place du medecin generaliste dans la pratique la prise en charge et lorientation de linterruption volontaire de grossesse medicamenteuse

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Sommaire: place du medecin generaliste dans la pratique la prise en charge et lorientation de linterruption volontaire de grossesse medicamenteuse

I. INTRODUCTION
II. INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
1. Histoire de l’IVG
A. Du Moyen Âge au XIXème siècle
B. Au XXème siècle
C. Au XXIème siècle
2. Etat des lieux et législation
3. Déroulement d’une IVG médicamenteuse en ville
A. La convention
B. Première consultation
C. Deuxième consultation
D. Troisième consultation.
E. Quatrième consultation
F. Consultation de contrôle
G. Le forfait et le coût
4. Contre-indications des médicaments
5. Exemple de réseau ville-hôpital : le REVHO
III. PLACE DU MEDECIN GENERALISTE DANS L’IVG : ENQUETE QUANTITATIVE
1. Matériels et méthode
A. Réalisation du questionnaire
B. Recueil des données
C. Méthode statistique
2. Résultats
A. Caractéristiques de la population interrogée
B. Pratique de la gynécologie
a. Description de la pratique gynécologique
b. Analyse univariée
c. Description des différentes pratiques
C. Pratique de l’IVG médicamenteuse
a. Caractéristiques des médecins faisant des IVG
b. Analyse univariée
c. Caractéristiques des médecins généralistes faisant des IVG médicamenteuses
D. Orientation devant une demande d’IVG
a. Résumé des lieux d’orientation
b. Orientation en fonction du sexe, de l’âge et de l’arrondissement
c. Analyse univariée
E. Obstacle à la pratique de l’IVG médicamenteuse
a. Résumé des causes d’absence de pratique
b. Analyse en fonction de l’âge et du sexe
F. Intérêt de faire des IVG à l’avenir
3. Discussion
A. Les limites de l’étude quantitative
a. Liées à l’échantillon
b. Limites liées au questionnaire
c. Biais de recueil
B. Pratique de la gynécologie
C. Pratique de l’IVG par les médecins généralistes
D. Orientation d’une patiente demandeuse d’une IVG
E. Freins à la pratique de l’IVG
F. Intérêt du généraliste de faire des IVG à l’avenir ?
IV. REPRESENTATIONS DE L’IVG ET DES FEMMES PAR LES GENERALISTES : ENQUETE QUALITATIVE
1. Méthodes
2. Analyse qualitative des médecins faisant des IVG médicamenteuses.
A. Prise en charge de la santé des femmes par les généralistes
a. Pratiques différentes selon les médecins
b. Trouver sa place par rapport au gynécologue
c. Disparition du médecin paternaliste
B. Organisation de l’IVG
a. Ambiguïté entre pseudo-urgence
b. …et savoir prendre son temps
c. Respect du délai de réflexion ?
d. Intérêt de la consultation de contrôle ?
e. Disponibilité des médecins.
f. Importance du réseau REVHO ?
g. Gérer les complications
h. Respect du protocole ?
i. Pratique du tiers payant
j. Prise en charge des mineures
C. Image de l’IVG
a. Un acte comme un autre ?
b. IVG médicamenteuse versus IVG chirurgicale
c. Un acte à préserver ?
d. Un progrès pour la santé des femmes
e. Représentations des médecins
D. Représentations des femmes faisant des IVG
a. L’IVG concerne toutes les femmes, toutes nos patientes
b. Les causes de demande d’IVG sont variées
c. Une décision difficile mais réfléchie
d. Parfois inquiète pour l’avenir ?
E. Motivations des généralistes
a. Continuité de soins
b. Une démarche aidée ?
c. Intérêt personnel
d. Histoire personnelle
F. Freins à la pratique de l’IVG selon les généralistes
a. Une activité chronophage
b. Difficultés d’accès
c. La clause de conscience
G. Perception du rôle du généraliste par les médecins eux-mêmes
a. Un rôle actif en première ligne
b. Accompagnateur
c. Une pratique à ne pas imposer
3. Analyse qualitative des médecins généralistes ne faisant pas d’IVG
A. Prise en charge des femmes
a. Pratique différente suivant les médecins
b. Prise en charge de la contraception
c. Mise en avant du rôle du gynécologue
d. Réactions spécifiques des médecins de sexe masculins
B. Prise en charge de l’IVG
a. Bilan pré-IVG
b. Orientation des patientes
c. Difficultés rencontrées
d. Un rôle post-IVG ?
C. Image de l’IVG
a. Une représentation qui a évoluée
b. Mais persistance de barrières
c. Une épreuve pour les femmes d’après les médecins
d. Une pratique en lien étroit avec la prévention
e. Un droit à préserver
f. Difficultés particulières des généralistes
D. Image des femmes ayant eu une IVG
a. Les causes d’IVG sont variées
b. Deux portraits sont mis en évidence
c. Une décision réfléchie
d. Mais aussi difficile
e. Les femmes se sentent coupables
f. Persistance de certains préjugés ?
g. Place du partenaire
E. Frein à la pratique de l’IVG en ville
a. Une activité chronophage
b. A concilier avec son activité habituelle de généraliste ?
c. Crainte devant les responsabilités
d. Manque de connaissances
e. La rémunération
f. La clause de conscience
F. Appréciation du rôle du médecin généraliste dans l’IVG
a. Un rôle de coordinateur…
b. …mais aussi d’accompagnateur
c. Avoir une prise en charge globale
d. Le médecin généraliste est-il omnipraticien ?
e. L’avis des patientes
4. Discussion
A. Limite de l’étude qualitative
a. Biais de recrutement
b. Biais liés à l’enquêteur
B. Prise en charge des femmes et de l’IVG en médecine générale
C. Image de l’IVG par les généralistes
D. Image des femmes
E. Réticences à la pratique de l’IVG en ville
F. Perception de l’utilité du médecin généraliste dans la pratique de l’IVG
V. CONCLUSION
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. ANNEXES
1. Annexe 1 : questionnaire de thèse
2. Annexe 2 : Fiche de liaison
3. Annexe 3 : Questionnaire pour entretien qualitatif des médecins faisant des IVG
4. Annexe 4 : Questionnaire pour entretien qualitatif des médecins ne pratiquant pas d’IVG

Extrait du mémoire place du medecin generaliste dans la pratique la prise en charge et lorientation de linterruption volontaire de grossesse medicamenteuse

I. INTRODUCTION
En 2001, avec la loi Aubry, la réalisation de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) en ville apparait.
2004 voit enfin la promulgation du décret autorisant sa mise en place jusqu’à 7 semaines d’aménorrhée par des gynécologues ou des généralistes agrées.
Près de 10 ans après cette autorisation, il est intéressant de faire le point sur la prise en charge des IVG par les médecins généralistes parisiens.
L’IVG médicamenteuse est devenue une réalité et un droit essentiel des femmes dans notre société. Pourtant des maternités et des centres d’orthogénie ferment pour raisons économiques et regroupements. Il est nécessaire de trouver d’autres filières permettant d’accueillir les femmes qui en ont besoin.
En 2011, le nombre d’IVG est de 220 000 par an. Ce chiffre, bien que stable depuis des années, est en réalité en baisse si on prend en compte l’augmentation de la population française.
Le recours à l’IVG est dû principalement au choix des femmes. On constate ainsi une baisse du nombre des grossesses non prévues grâce à la diffusion de la contraception mais augmentation du recours à l’IVG en cas d’échec 1.
Aujourd’hui, plus de la moitié des IVG sont médicamenteuses et une sur cinq est réalisée en cabinet de ville.
Les médecins généralistes ont un rôle en première ligne pour la prise en charge de ces femmes en demande.
L’objectif de ma thèse est dans un premier temps d’évaluer par un questionnaire envoyé par mail la pratique de la gynécologie et de la prise en charge des IVG en ville par les médecins généralistes. Ce questionnaire me permet d’apprécier le nombre de médecins pratiquant des IVG au cabinet. La deuxième partie de ce travail a été qualitative. J’ai recruté des médecins volontaires pour des entretiens individuels afin d’étudier et d’analyser les représentations, les pratiques et orientations des généralistes face à l’IVG à Paris en 2013.
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