Sommaire: Pratiques de prescription du dosage des peptides natriuretiques en médecine ambulatoire

2 INTRODUCTION
2.1 Le connu
2.1.1 Historique d’une grande famille
2.1.2 Biologie des peptides natriurétiques
2.1.3 Biologie du BNP
2.1.4 Physiologie du BNP
2.1.5 Utilisations médicales des peptides natriurétiques
2.2 Pratique de prescription du BNP en médecine ambulatoire; Revue de la littérature
2.3 L’inconnu
3 METHODE
3.1 Type d’étude
3.2 Réalisation du questionnaire
3.3 Choix des laboratoires
3.4 Description.
3.5 Nombre de questionnaires à traiter et durée de l’étude.
3.6 Analyse statistique
4 RESULTATS
4.1 Recueil des données
4.1.1 Laboratoire urbain.
4.1.2 Laboratoire rural.
4.1.3 Comparaison de la fréquence du dosage en milieu urbain et rural
4.2 Etude de la population bénéficiant du dosage
4.2.1 Population urbaine.
4.2.2 Population rurale.
4.2.3 Comparaison des deux populations.
4.3 Comparaison de l’activité du médecin prescripteur
4.3.1 En milieu urbain
4.3.2 En milieu rural
4.3.3 Comparaison de la répartition des prescripteurs en fonction de leur activité
4.4 Comparaison de l’indication
4.4.1 En milieu urbain.
4.4.2 En milieu rural
4.4.3 Comparaison de la répartition des indications entre mode d’exercice rural et urbain.
4.5 Comparaison de l’indication du dosage en fonction de la nature du prescripteur.
4.6 Comparaison de la positivité du BNP ou du NTPROBNP lors d’une prescription réalisée dans un but diagnostique
5 DISCUSSION
6 CONCLUSION
7 BIBLIOGRAPHIE
8 ABREVIATION
9 ANNEXE

♣ Extrait du mémoire

1 PREFACE
L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente évoluant par poussées pouvant être fatales. Son diagnostic précoce joue donc un rôle essentiel dans la réduction de la morbidité liée à cette maladie grâce à un suivi optimal. On estime la prévalence de l’insuffisance cardiaque de 0,4% à 2% de la population générale européenne soit un million de personnes en France (source URCAM 2005), un chiffre en constante augmentation.
L’âge moyen de survenu de l’insuffisance cardiaque était en 1998 de 73,5 ans avec 2/3 des patients âgés de plus de 70 ans et une prédominance masculine.
En terme d’économie de santé, l’insuffisance cardiaque représente annuellement 3,5 millions de consultations, 150000 hospitalisations avec une durée de séjour moyenne de 11 jours.
Les dépenses liées aux soins de l’insuffisance cardiaque représentent ainsi plus de 1% des dépenses médicales totales.
Ces dernières années ont vu l’émergence du dosage sanguin d’une nouvelle molécule , le Brain Natriuretic Peptide (BNP), qui a apporté un intérêt dans le diagnostic, le pronostic et le suivi de cette pathologie.
Au cours de mes remplacements en médecine générale, j’ai eu l’impression que les pratiques de prescription extra-hospitalière différaient selon la localisation géographique du prescripteur et des patients (citadins ou ruraux).
En effet, j’ai eu l’impression que la prescription du Brain Natriuretic Peptide était pratiquée de manière plus large en terme d’aide au diagnostic par les médecins généralistes ruraux s’expliquant par exemple par la distance des patients..
2 INTRODUCTION
2.1 Le connu
2.1.1 Historique d’une grande famille
C’est dans les années mille neuf cent cinquante que Kirsch met en évidence en microscopie électronique au niveau de l’oreillette cardiaque les premières granules de peptides natriurétiques. Cette découverte met fin a plusieurs centaines d’années d’hypothèses non vérifiées selon lesquelles la dilatation de l’oreillette gauche était responsable d’un phénomène de natriurèse.
Grâce aux travaux de Bold en 1981 qui étudiaient l’effet natriurétique de l’injection d’extrait d’oreillette chez le rat, la liaison anatomobiologique était faite, et c’est Flynn Kanaga et Matsuo qui isolèrent, identifièrent et synthétisèrent la séquence complète de l’ANP (Atrial Natriuretic Peptide) en 1983.
L’isolement du BNP se fit initialement dans le cerveau de porc en 1988 et chez l’homme en 1989.
Celui de CNP (C-type Natriuretic Peptide) s’effectua chez le porc en 1990  puis chez l’homme. Le plus récent le DNP (D-type natriuretic Peptide) a été isolé en 1992 dans le venin d’un serpent africain le dendroaspis angusticeps puis retrouvé également chez l’homme.
Le BNP appartient donc a une grande famille qui s’agrandit de jour en jour grâce aux découvertes récentes.
2.1.2 Biologie des peptides natriurétiques
Localisé sur le chromosome n°1 en position 1p36-2  le gène codant pour le précurseur du BNP a été découvert en 1995 à proximité du gène codant pour l’ANP. Ces deux gènes sont constitués de trois introns et de deux exons. En ce qui concerne le CNP, celui-ci est codé sur le chromosome n°2 par un gène constitué de deux introns et un exon. La localisation du DNP n’est aujourd’hui pas établi.
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