La grossesse représente l’état physiologique d’une femme en âge de procréer allant de la conception à l’expulsion du fœtus (1). Dans la majorité des cas, les grossesses évoluent normalement, d’autres au contraire s’accompagnent de problèmes obstétricaux ou généraux parfois graves nécessitant une opération césarienne. L’opération césarienne est un accouchement chirurgical permettant d’extraire le fœtus après l’incision de la paroi abdominale et de la face antérieure de l’utérus quand l’accouchement par les voies naturelles est impossible .
CONSIDERATIONS GENERALES
RAPPELS ANATOMIQUES DE L’UTERUS GRAVIDE
L’utérus qui est un organe creux, musculaire situé au centre de la cavité du petit pelvis subit d’importante modification au cours de la grossesse. Il est destiné à contenir l’œuf fécondé pendant son développement et à l’expulser au moment de l’accouchement. L’utérus gravide comprend 3 parties :
♦ Le corps utérin ;
♦ Le segment inférieur;
♦ Le col utérin.
Le corps utérin
a- Forme et volume
Une augmentation progressive du volume de l’utérus s’observe au fur et à mesure que la grossesse avance. Cette augmentation se fait en deux phases :
– La phase d’épaississement des parois où l’utérus est sphéroïde ;
– La phase de distension où l’utérus est ovoïde à grosse extrémité supérieure.
b- Direction
L’utérus non gravidique est incliné à droite avec une dextro – rotation de 10 à 90 degrés. A terme, il présente un mouvement de rotation sur son axe vertical de gauche à droite et oriente ainsi sa face antérieure en avant et à droite.
c- Les rapports
L’utérus est en rapport avec les différents organes qui l’entourent :
– En avant, la vessie
– En arrière, le rectum
– En haut, la masse des anses intestinales
– En bas, le vagin
– Du côté latéral, les trompes
– Et plus loin l’ovaire contre la paroi .
Le segment inférieur
C’est une portion musculaire amincie, peu vascularisée, située entre le corps et le col de l’utérus. Son développement se fait aux dépens de l’isthme au cours du troisième trimestre de la grossesse.
C’est le lieu de l’hystérotomie.
Il est limité :
– Latéralement par les pédicules utérins.
– En bas par l’orifice interne du col utérin qui est d’autant moins perceptible que la dilatation est complète et la présentation est engagée mais bien visible après hystérotomie lors de l’opération césarienne pratiquée avant le travail.
– En haut par la limite inférieure de l’accolement du péritoine de l’utérus.
Il est irrigué par :
– Les plexus veineux à direction transversale ;
– Les artères, essentiellement les branches des cervico – vaginales peu nombreuses, sinueuses de direction transversale.
Le col utérin
C’est la partie inférieure de l’utérus reliée au corps par l’isthme. Il ne change pas de forme ni de volume au cours de la grossesse. Les orifices externes sont fermés jusqu’au début de travail chez les primipares mais entrouverts chez les multipares.
RAPPELS SUR L’OPERATION CESARIENNE
HISTORIQUE DE LA CESARIENNE
1. Origine de la césarienne
La césarienne est l’un des actes chirurgicaux les plus anciens réalisés par l’homme vers 1000 avant Jésus Christ.
Les légendes ont parlé de la naissance des dieux et des héros par voie abdominale :
– BOUDDHA né du flanc droit de Maya, sa mère ;
– INDRA, le dieu suprême de l’Inde né du flanc droit de sa mère aussi ;
– ASCLEPIOS est extrait du ventre de Coronis par APOLLON ;
– DIONISOS est arraché du ventre de sa mère Semelé par ZEUS ;
– En 715 – 672 avant Jésus Christ, à Rome, la loi royale empêchait l’enterrement d’une femme enceinte avant l’extraction de l’enfant du ventre de sa mère pour le sauver.
2. La césarienne au Moyen Age
En 1363, Guy de CHAULIAC fit la première description de la césarienne sur une femme morte dans « Chirurgia Magma ». Au VIe siècle, l’évêque Espagnol Paul de MEIRARA pratiquait la première césarienne sur une femme vivante en présence d’une grossesse abdominale avec fistulisation à la peau. Même cas en 1484 pour NICOLAUS FALCONIS.
3. La césarienne de la Renaissance
En 1500, en Suisse, JACOB NUFER avait réussi la première césarienne sur sa propre femme avec mère et enfant vivants. En 1581, le premier traité sur la césarienne est publié par François ROUSSET dont le titre est « Traité nouveau de l’hysterotomotokie ou enfantement caesarien » BAUDELOCQUE est l’un des premiers pratiquants de la laparotomie médiane sous ombilicale.
4. La césarienne moderne
On parle beaucoup du « trepied d’or de la chirurgie » à savoir l’anatomie, l’asepsie et l’anesthésie. En1881, Max SANGER pratiquait une incision utérine corporéale et une suture en deux plans avec fils d’argent et de soie. En1908, Pfannenstiel proposait la pratique de l’incision transversale de l’abdomen. A notre époque, la césarienne est une opération chirurgicale en parfait succès pour la mère et l’enfant du fait des progrès de la technique opératoire – de l’anesthésie – de la réanimation- de la transfusion sanguine – des antibiotiques et surtout de la pratique de l’asepsie rigoureuse.
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