Avant les années soixante dix, la plupart des couples malgaches n’avaient aucun souci sur le nombre de leurs enfants. Il est vrai que le niveau de vie de chaque citoyen permettait de faire vivre 5 ou 6 enfants. En plus, pour les Malgaches, l’enfant est la première des richesses. Il n’en est plus de même à l’état actuel. Notre développement économique ne suit plus la croissance démographique. Peuplé de 14 millions d’habitants, avec un taux d’accroissement naturel de l’ordre de 2,8 %, Madagascar est caractérisé par la jeunesse de sa population, par une forte fécondité, et par l’espérance de vie à la naissance qui reste faible .
Beaucoup de familles ne peuvent plus assurer le soutien psychologique et matériel dont ont besoin leurs enfants qui commencent à subvenir à leurs besoins par le vol, la mendicité et la délinquance. Beaucoup d’enfants souffrent de malnutrition aiguë. Nombreuses sont aussi les femmes qui sont victimes d’une maternité précoce, nombreuse, rapprochée ou poursuivie au-delà de 40 ans. Il en est de même pour l’avortement clandestin et ses complications. D’après l’OMS, près de 585 000 femmes meurent chaque année dans le monde des causes associées à la grossesse, 90 % de ces décès se produisent dans les pays en voie de développement, 15 à 20 millions de femmes ont recours chaque année à l’avortement illégal .
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
Le système reproductif de la femme
L’utérus
L’utérus est un organe situé entre la vessie et le rectum. Il a la forme d’une poire renversant. L’utérus adulte mesure 7,5 cm de long, 5 cm de large, 2,5 cm d’épaisseur avant la première grossesse. A l’intérieur, l’endomètre se modifie au cours du cycle sous l’effet des hormones. Dans l’endomètre s’implante l’œuf fécondé :c’est la nidation. En l’absence de grossesse, il se détache et saigne donnant les règles. Plus externe, le myomètre se contracte au cours de l’accouchement pour expulser le fœtus. Le col, partie inférieure de l’utérus s’ouvre sur le vagin. C’est le col qui secrète le mucus, la glaire cervicale modifiée sous l’effet des hormones. L’imprégnation oestrogénique favorise la progression des spermatozoïdes dans la glaire, l’imprégnation progestéronique l’inhibe.
Les annexes
➥ Les trompes : Ce sont deux tuyaux fins situés entre l’utérus et les ovaires. Chaque trompe mesure 7 à 10 cm de long, rarement plus de 3 cm de diamètre. L’œuf fécondé doit passer par les trompes pour atteindre l’utérus.
➥ Les ovaires : Glandes en forme d’amande, chaque ovaire mesure environ 2,5 cm de long et 1,5 cm de large, 1 cm d’épaisseur. Ils sont situés dans la cavité pelvienne, de chaque côté de l’utérus.
Les ovaires ont une double fonction :
– Une fonction endocrine qui secrète les hormones : les progestérones et les oestrogènes.
– Une fonction exocrine qui produit les ovules. Les ovaires sont constitués de deux parties :
● La corticale où sont groupés les follicules, en périphérie.
● Au centre, le hile par où arrivent et partent les vaisseaux qui irriguent les ovaires.
Les voies génitales
➥ La vulve :Comprend les organes génitaux externes de la femme.
➥ Le vagin : C’est l’organe de copulation. C’est un conduit musculo – membraneux d’environ 8 à 10 cm de long. Il fait communiquer l’utérus avec l’extérieur.
La physiologie du cycle menstruel
Le fonctionnement des organes génitaux féminins est cyclique. Un certain nombre de phénomènes se répètent dans le même ordre le long des cycles menstruels successifs. Chaque femme les connaît depuis la puberté jusqu’à la ménopause. Un cycle commence le premier jour des règles et se termine à l’apparition des règles suivantes. En cas de conception, il se termine le jour de l’accouchement. La durée d’un cycle varie d’une femme à une autre. En générale, c’est la durée de la première partie du cycle qui est variable. Le jour de l’ovulation se situe en général le 14ème jour, en comptant à rebours, comme premier jour le jour d’apparition des règles suivantes, pour un cycle de 29 jours.
En cas de grossesse, la seconde partie du cycle (à partir du jour de l’ovulation jusqu’au premier jour du cycle suivant) dure en général 36 semaines révolues à compter du jour de l’ovulation jusqu’au jour de l’accouchement.
LA PLANIFICATION FAMILIALE
Définition
L’ OMS (Organisation Mondial de la Santé) préconise que la planification, c’est la manière de penser et de vivre que les individus et les couples adoptent de leur volonté, en se basant sur les connaissances précises des attitudes et des décisions réfléchies afin d’améliorer l’état de santé et bien-être du groupe familial et par conséquent, de contribuer efficacement au développement social du pays (9). La Banque Mondiale parle de la PF comme l’effort libéré de la part des couples pour maîtriser le nombre et l’échelonnement des naissances (10). Le FNUAP (Fond des Nations Unies pour la Population) la définit comme l’accès à la maîtrise de la fonction de la reproduction et le droit de tout individu d’avoir le nombre d’enfants qu’il juge idéal (11). Selon RAMAKAVELO et ses collaborateurs, c’est un ensemble des méthodes technico-médico-sociales permettant l’espacement et la régulation des naissances pour protéger la santé maternelle et infantile, la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile pour donner une valeur nettement positive à la natalité, la lutte contre la stérilité, pour aider les couples à avoir des enfants .
Historique de la Planification Familiale à Madagascar
Elle existe depuis une trentaine d’années à Madagascar grâce à des associations privées. En effet, un décret gouvernemental a mis sur pied en 1964 un service d’éducation sanitaire et de médecine sociale chargé de la promotion de la santé par la prévention et l’éducation au sein du Ministère de la population. La division centrale de PMI était l’une de ses branches. L’association FISA (Fianakaviana Sambatra) depuis 1967 a mené un programme de naissance à la demande du couple. Depuis 1972, la compréhension de la PF a atteint une plus large objectivité. En 1975, dans le cadre de l’année internationale de la femme, les travaux du séminaire national à Majunga ont mis l’accent sur l’importance des problèmes de santé publique liés à la morbidité, mortalité maternelle et infantile. Actuellement, une tâche non négligeable est tenue par les deux ONG (Organisme Non Gouvernemental), FISA et FTK (Fivondronan’ny Tokantrano Kristianina) depuis 1974 pour l’éducation des jeunes, des fiancés, des couples, des collectivités en informant sur les moyens naturels. Il est donc incontestable que bon nombre de femmes ont reçu des moyens anticonceptionnels soit dans les formations sanitaires publiques, soit dans les associations privées et des cabinets privés depuis 1967.
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