LA TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE A LOCALISATION CERVICALE

Les aires ganglionnaires de la tête et du cou

Topographie des lymphatiques du cou et les différents groupes ganglionnaires  Topographie des lymphatiques du cou [75] Les ganglions de la tête et du cou se répartissent en six groupes : – Un groupe supérieur, disposé en collier à l’union de la tête et du cou, c’est le cercle ganglionnaire péricervical (Poirier et Cunéo) qui comprend, de chaque côté, cinq groupes ganglionnaires secondaires qui s’échelonnent d’arrière en avant :  Un groupe occipital  Un groupe mastoïdien  Un groupe parotidien  Un groupe sous maxillaire  Un groupe sous mental – Une chaîne jugulaire antérieure : Sous ce nom sont désignés quelques petits ganglions situés le long des lymphatiques qui accompagnent la jugulaire antérieure. Les ganglions et ces vaisseaux lymphatiques forment une voie jugulaire antérieure qui se jette, à la base du cou, dans les chaines jugulaires ou cervicales transverses. (fig 5) – Une chaîne jugulaire externe qui compte d’un à quatre petits éléments ganglionnaires qui peuvent s’étager de haut en bas, depuis les ganglions parotidiens inférieurs jusqu’à mi-hauteur du sterno-mastoïdien. Ils sont placés le long d’un vaisseau lymphatique satellite de la veine jugulaire externe et qui relie les ganglions parotidiens aux chaînes jugulaires interne ou cervical transverse. (fig 5) 13 – Un groupe cervical latéral profond juxta-viscéral : les ganglions latéraux s’ordonnent en trois chaînes :  La chaîne jugulaire interne se compose de nombreux ganglions juxtaposés à la veine jugulaire interne. Les uns, externes, sont placés en une ou plusieurs séries verticales le long du bord externe. Les autres sont antérieurs et répondent à la face antérieure de la veine. Ces derniers se distinguent en trois groupes principaux : un groupe supérieur ou sous digastrique, un groupe moyen sus-omohyoïdien, un groupe inférieur voisin de la terminaison de la veine jugulaire interne. Le groupe inférieur existe très rarement. Les deux autres sont constants. (fig 5)  La chaîne du nerf spinal : elle accompagne la branche externe de ce nerf et pénètre avec elle sous le trapèze, où elle forme, en s’unissant à l’extrémité externe de la chaîne cervicale transverse, un amas ganglionnaire sous trapézien cervical placé sur l’aponévrose du muscle sus épineux ou dans son entourage.  La chaîne cervicale transverse s’étend le long de l’artère cervicale transverse, depuis l’amas ganglionnaire sous trapézien cervical jusqu’au confluent veineux jugulo-sous-clavier. (fig 5) – Un groupe cervical superficiel : ce groupe comprend  Les ganglions rétro-pharyngiens latéraux ; ceux-ci, généralement au nombre de deux, sont placés en-avant des muscles paravertébraux, en regard des masses latérales de l’atlas. Ils reçoivent des lymphatiques des fosses nasales, ceux de la trompe d’Eustache et du rhino-pharynx. (fig 5)  Un ou deux ganglions pré laryngés placés en-avant de la membrane cricothyroïdienne ; ils sont intercalés sur le trajet des lymphatiques de la partie sous glottique du larynx et corps thyroïde. (fig 5)  Des ganglions pré trachéaux auxquels se rendent des lymphatiques du corps thyroïde et de la trachée. Ils sont reliés par leurs efférents aux chaînes récurrentielles ou aux ganglions de la chaîne jugulaire interne. (fig 5) 14  Les ganglions de la chaîne récurentielle, petits, échelonnés le long du nerf récurrent auxquels aboutissent des lymphatiques du larynx, de la trachée, de l’œsophage et du corps thyroïde. (fig 5) 

Différents groupes ganglionnaires 

On reconnaît dans le cou plusieurs groupes ganglionnaires. La nomenclature internationale proposée par une conférence de l’American Academy of Otolaryngologie Head and Neck Surgery, en 1991, précise ces groupes qui correspondent à des territoires de drainage précis.  Groupe sous menton mandibulaire ou territoire 1 Il correspond à la terminologie de groupe 1 de la nomenclature internationale. Il draine les régions des lèvres, de la pyramide nasale, du plancher buccal et de la langue mobile. La région sous mandibulaire contient la loge sous maxillaire dans laquelle se situe principalement la glande sous maxillaire. Les ganglions sous 1. Ganglions submentaux 2. Ganglions submandibulaire 3. Ganglions sous-digastriques 4. Ganglions rétro auriculaires 5. Ganglions intra parotidiens 6. Ganglions spinaux 7. Ganglions jugulo-carotidiens moyens 8. Ganglions jugulo-carotidiens inférieurs 9. Ganglions sus-claviculaires 10. Ganglions occipitaux 11. Ganglion pré laryngé En haut En arrière Figure 5 : Vue de profil des aires ganglionnaires cervicales [74] 15 mandibulaires sont toujours situés sous le bord inférieur de la mandibule ou légèrement en dehors de ce bord inférieur et toujours à la face externe de la glande sous mandibulaire. D’avant en arrière, on décrit les groupes pré glandulaires, pré vasculaires, rétro vasculaires, rétro glandulaires et intra glandulaires.  Territoire sous digastrique ou jugulo-carotidien supérieur ou territoire 2 Le territoire sous digastrique et le groupe rétro spinal sont réunis dans le groupe 2 de la nomenclature. La région sous digastrique est limitée en avant et en haut par le bord inférieur du ventre postérieur du muscle digastrique. Celui-ci sépare la région sous mandibulaire de la région sous digastrique. Elle est limitée en arrière par les muscles de la nuque. Elle est séparée en deux par la branche externe du nerf spinal, une partie rétro spinale contenant les ganglions de la chaîne spinale. En avant et en arrière de la veine jugulaire interne se situent les ganglions sous digastriques dont le principal est le ganglion de Küttner. Celui-ci se situe à la face antérieure et externe de la veine jugulaire interne. C’est le carrefour de drainage des VADS et des régions latéro-faciales. Ceci explique que les adénopathies sousdigastriques sont les plus fréquentes quand existe une infection ou un cancer des VADS. Certains auteurs les différencient en groupe 2a (sous digastrique) et 2b (rétro-spinal). Le groupe sous digastrique drainent les trois étages du pharynx, la cavité buccale, le larynx et la glande thyroïde. Véritable carrefour de drainage, il sert de relais pour les territoires ganglionnaires sous-mandibulaire, parotidien et sus-omohyoïdien. Le groupe rétro-spinal draine le cavum, la loge parotidienne et l’oreille.  Groupe sus-omohyoïdien ou jugulo-carotidien moyen ou territoire 3 Il correspond au territoire 3. La région sus-omohyoïdienne se situe au-dessus et à cheval du tendon intermédiaire du muscle omohyoïdien au moment où celui-ci croise en avant et en dehors la veine jugulaire interne. Les tuméfactions cette 16 région sont dues le plus souvent à des adénopathies, qu’elles soient situées en avant de la veine jugulaire interne ou en arrière de celle-ci. Il draine l’oro et l’hypopharynx, le larynx, la cavité buccale et la glande thyroïde.  Groupe jugulo-carotidien inférieur ou territoire 4 Il contient essentiellement les ganglions pré et rétro vasculaires. Ses rapports sont très étroits avec le lobe latéral du corps thyroïde. Il draine le larynx, l’hypopharynx, la glande thyroïde et les territoires thoraciques et abdominogénitaux par l’intermédiaire du canal thoracique.  Groupe cervical transverse et spinal ou territoire 5 Il correspond au triangle postérieur du cou. Il est limité en arrière par le bord antérieur du muscle trapèze et en avant par la ligne sterno-cléido-mastoïdienne. Il est parcouru essentiellement par la branche externe du nerf spinal, après son émergence du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le long du nerf court la chaîne ganglionnaire spinale. Le bord inférieur de ce triangle est formé par la clavicule au-dessus de laquelle cheminent les vaisseaux cervicaux transverses, accompagnés de la chaîne cervicale transverse ou sus claviculaire. Les ganglions drainent la région parotidienne, le rhino et l’oropharynx pour la chaîne spinale et les organes thoraciques et abdominogénitaux pour la chaîne cervicale transverse.  Territoire 6 Il correspond aux ganglions pré viscéraux étendus de la région sous mentale aux groupes pré trachéaux en passant par le ganglion pré laryngé. Les ganglions pré laryngé drainent le larynx