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CADRE D’ETUDE
Situé dans le département de Guédiawaye, le centre de santé Roi Baudouin a été créé en 1984 par la coopération belge dans le but de décongestionner le centre de santé Dominique du département de Pikine. A ces débuts, le centre de santé ne comptait que deux services en l‟occurrence la maternité et le service de consultation adulte. Mais, au fil des années, Guédiawaye s‟est agrandi en espace et en population et ceci a engendré un élargissement de la couverture sanitaire. De ce fait, la construction d‟autres unités de soins devenait une nécessité pour répondre efficacement à la demande des populations en matière de soin médicaux. Considéré à l‟origine comme un centre de santé de référence, le Centre de Santé Roi Baudouin a été érigé le 15 juin 2010 suite au décret N° 2010-774 2010 portant érection des centres de santé de référence en établissement public de santé de niveau 1.
Situation géographique
Le centre hospitalier Roi Baudouin est localisé dans le département de Guédiawaye qui constitue avec Dakar, Pikine, Rufisque, les quatre départements de la région de Dakar. Le département de Guédiawaye est situé à 17 kms de Dakar (département) dans une zone périurbaine située dans les Niayes ou l‟on trouve des eaux stagnantes favorables au développement des moustiques. Il s‟étend sur 3,90 kms du nord au sud et 7,5 kms d‟est en ouest soit une superficie de 29,24 km2.La ville de Guédiawaye est sous la direction d‟un maire qui dispose de plusieurs compétences dont celles relatives à la santé, à l‟éducation, à l‟assainissement, à la culture, entre autres, depuis la loi sur la décentralisation de 1996 au Sénégal.
Situation sociodémographique
Au plan démographique, la population du département de Guédiawaye est estimée à 330096 habitants avec une densité moyenne de 1132 habitants au km2.Le taux d‟accroissement de la population est de 2,5%. La répartition par sexe de la population donne 51% de femmes et 49% d‟hommes. En plus, la structure de la population montre une très forte prédominance des jeunes (65% de la population). A Guédiawaye, les femmes en âge de procréer (15-48 ans) représentent un nombre de 76612 soit 23% de la population totale ; les enfants de 0 à 5 ans 12990 soit0, 039% ; les personnes âgées de 60 ans et plus sont au nombre de 16665.
Fonctionnement de l’hôpital
L‟EPS Roi Baudouin est maintenant régi par la loi n° 98-12 du 12 février 1998 portant sur la création d‟établissements publics de santé. C‟est ainsi que nous avons une structuration organisée comme suit:
un conseil d‟administration qui a été mis sur pied depuis mai 2013.
un staff de direction de l‟hôpital composé comme suit: Directeur, le chef de service administratif et financier, un agent comptable particulier, le président de la commission médicale d‟établissement, un contrôleur de gestion, un chef de service des soins infirmiers, le pharmacien en chef et le chef de service social.
des services médico-techniques tels que la maternité, le laboratoire, la
médecine interne avec une hospitalisation adulte et une consultation externe, la pédiatrie, l‟ophtalmologie, la dermatologie, l‟odontostomatologie, la cardiologie, la radiologie et le bloc opératoire.
Le fonctionnement de l‟hôpital est assuré à travers ses organes de décision, les services médico-techniques et l‟administration. Pour assurer le bon fonctionnement de la structure, le centre hospitalier Roi Baudouin compte en son sein 234 agents repartis dans les services suivants:
Les services médico – techniques et de soutien. La Médecine générale
Le service de la pédiatrie
Le service de dermatologie
Le cabinet dentaire
Le service de Radiologie (Imagerie Médicale)
Le service d‟Ophtalmologie
Un service d‟accueil et d‟urgence
Un centre d‟hémodialyse
Le laboratoire d‟analyses
La Maternité
Le bloc opératoire
La pharmacie de l‟hôpital
Organisation de la prise en charge des PVVIH
La prise en charge des sujets VIH positifs se fait à la polyclinique du centre de santé. Cette prise en charge est assurée par un dermatologue. Cependant, pour éviter la stigmatisation des patients qu‟il reçoit, il fait une consultation intégrée des PVVIH avec les patients venus se faire consulter pour une affection dermatologique
MATERIEL ET METHODE
Type et Période d’étude
Il s‟agit d‟une étude transversale analytique prospective portant sur des Patients vivants avec le VIH suivis dans le centre de santé de ROI BAUDOUIN durant la période du 1er février au 31 Décembre 2018.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GÉNÉRALITÉS SUR L’INFECTION À VIH
I. GENERALITES SUR L‟INFECTION A VIH
1. Définition
2. Epidemiologie
2.1. Dans le monde
2.2. En Afrique
2.3. Au Sénégal
3. Physiopathologie
3.1. Virus
3.2. Cycle de réplication
3.2.1. Cellules cibles du virus
3.2.2. Différentes étapes de la réplication virale
3.2.2.1. Entrée du virus dans la cellule
3.2.2.2. Rétrotranscription et intégration
3.2.2.3. Transcription et synthèse des protéines virales
3.3. Manifestations immunologiques
3.3.1. Réponse immunitaire
3.3.1.1. Réponses humorales
3.3.1.2. Réponses cellulaires
3.3.2. Conséquences de la réplication virale
4. Mode de transmission
4.1. Transmission par voie sexuelle.
4.2. Transmission par voie sanguine
4.3. Transmission verticale
5. Histoire naturelle du VIH
5.1. Phase de primo–infection
5.1.1. Signes cliniques
5.1.2. Signes biologiques
5.2. Phase de séropositivité asymptomatique
5.3. Phase symptomatique
5.3.1. Manifestations d‟immunodépression mineure
5.3.2. Manifestations d‟immunodépression majeure : SIDA
6. Diagnostic de l‟infection VIH
6.1. Diagnostic indirect
6.1.1. Test de Dépistage
6.1.2. Tests de confirmation
6.2. Diagnostic direct
6.2.1. Test de détection de l‟antigène p24
6.2.2. Quantification de l‟ARN viral plasmatique
6.2.3. Isolement en culture
7. Prise en charge globale du VIH
7.1. Modalités thérapeutiques
7.1.1. Buts
7.1.2. Moyens
7.1.2.1. Prise en charge psychosociale
7.1.2.2. Prise en charge nutritionnelle
7.1.2.3. Prise en charge vaccinale
7.1.3. Traitement antirétroviral
7.1.3.1. Différentes familles d’ARV disponibles au Sénégal
7.1.3.2. Indications du traitement
7.1.4. Prise en charges des infections opportunistes
7.1.4.1. Prise en charge de la co-infection TB/VIH
7.1.4.2. Prise en charge de la co-infection VIH/Hépatites
7.1.4.3. Maladies cardiovasculaires
7.1.4.4. Maladie rénale
7.1.4.5. Cancer et VIH
7.2. Surveillance du traitement
II. SITUATION DE L‟ECHEC THERAPEUTIQUE
1. Définition
2. Facteurs liés à l‟échec
3. Conséquence de l‟échec thérapeutique
4. Conduite à tenir en cas d‟échec thérapeutique
4.1. Principes
4.2. Indications du dosage des antirétroviraux
4.2.1. Protocoles de deuxième et troisième ligne
5. Suivi clinique
6. Suivi biologique
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ÉTUDE
I. CADRE D‟ETUDE
1. Situation géographique
2. Situation sociodémographique
3. Fonctionnement de l‟hôpital
4. Organisation de la prise en charge des PVVIH
II. MATERIEL ET METHODE
1. Type et Période d‟étude
2. Population d‟étude
2.1. Critères d‟inclusion
2.2. Critères de non inclusion
3. Définition des variables
3.1. Échec virologique
3.2. Autres Variables
4. Recueil des données
4.1. Données épidémio-cliniques
4.2. Données paracliniques
4.3. Données thérapeutiques et évolutives
5. Saisie et analyse des données
6. Considerations Éthique
7. Limites et contraintes
III. RESULTATS
1. Étude descriptive
1.1. Aspects épidémiologiques
1.1.1. Répartition selon le sexe
1.1.2. Répartition des patients selon leur âge
1.1.3. Répartition selon le profil VIH
1.1.4. Répartition selon la situation matrimoniale
1.1.5. Répartition selon le niveau scolaire
1.1.6. Répartition selon leur profession
1.1.7. Répartition de la population selon leur revenu
1.1.8. Répartition selon leur provenance
1.1.9. Répartition selon le partage du statut
1.1.10. Répartition selon le niveau de connaissance sur le VIH
1.2. Aspects Cliniques
1.2.1. Répartition selon de la population selon la classification l‟OMS
1.2.2. Répartition selon l‟Indice de Masse corporelle des Patients
1.2.3. Répartition de la population selon type d‟infections opportunistes
1.3. Aspects paracliniques
1.3.1. Répartition des patients selon le taux de LTCD4+ á l‟inclusion
1.3.2. Répartition des patients selon leur charge virale á l‟inclusion
1.3.3. Répartition des patients selon leur taux d‟hémoglobine
1.3.4. Répartition des patients selon les autres données Biochimiques
1.3.5. Répartition des patients selon l‟existence d‟une co-infection avec l‟hépatite
1.4. Aspects thérapeutiques
I.4.1. Répartition des patients en fonction du schéma thérapeutique
I.4.2. Répartition des patients selon le protocole ARV
1.5. Aspects évolutifs
1.5.1. Répartition selon la durée d‟évolution
1.5.2. Répartition selon le délai d‟apparition de l‟échec virologique
2. Étude analytique
2.1. Facteurs associés à l‟échec virologique : Analyse bivariée
2.2. Paramètres épidémiologiques et échec virologique
IV. DISCUSSION
1. Sur le plan épidémiologique
2. Sur le plan Clinique
3. Sur le plan paraclinique
4. Sur le plan thérapeutique
5. Sur le plan évolutif
6. Facteurs associés à l‟échec virologique
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
