EVALUATION DE L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS VITAUX ET / OU UTILISES EN MEDECINE D’URGENCE

EVALUATION DE L’APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS VITAUX ET / OU UTILISES EN MEDECINE D’URGENCE

Description du Cycle d’approvisionnement en médicaments

Le cycle d’approvisionnement est un processus complexe qui comporte : la sélection, l’acquisition, la délivrance, et l’utilisation des médicaments [7]. Figure 1 : Cycle d’approvisionnement en médicaments

Sélection des besoins

La sélection impose de déterminer quels médicaments doivent être disponibles, et en quelles quantités. Elle consiste à choisir les médicaments. Le type de sélection à opérer est fonction des politiques d’approvisionnement et de distribution que l’on veut mener. SIGL Sélection Acquisition Délivrance Utilisation 7 La sélection permet : – de supprimer les médicaments sans intérêt thérapeutique ; – de réduire le nombre de médicaments ; – d’augmenter l’efficience des médicaments disponibles [8]. En fait, la sélection se résume à choisir des médicaments nécessaires et prioritaires [9]. Il faut établir ainsi la liste des médicaments dont il ne faut jamais manquer dans une bonne gestion pharmaceutique. Les praticiens doivent collaborer à l’élaboration de cette liste afin qu’ils comprennent le bien fondé des choix opérés. Le choix des médicaments doit se faire sur la base de critères objectifs, et non en fonction d’intérêts personnels. Pour établir des priorités pour la sélection, l’acquisition et l’utilisation de médicaments en fonction de leur incidence sur la santé, de nombreux pays utilisent le système de classification, connu sous le nom de « classification VEN ». La classification VEN range les médicaments en trois catégories : V : médicaments vitaux; E : médicaments essentiels; N : médicaments non-essentiels. Elle organise l’approvisionnement en priorité selon le critère du risque vital. Les médicaments « Vitaux » sont ceux pouvant sauver des vies. Les médicaments Essentiels, au sens de la classification VEN, sont efficaces contre des formes de maladies moins graves mais néanmoins répandues. Les médicaments Nonessentiels, sont utilisés pour des maladies bénignes ou sont d’une efficacité douteuse ou d’un coût élevé pour des avantages thérapeutiques marginaux. La sélection des médicaments selon VEN prend en compte les caractéristiques suivantes : la fréquence de la maladie que le médicament est censé traiter, l’état 8 de la maladie (grave, chronique ou causant une invalidité), l’action du médicament, son efficacité, le coût moyen d’un traitement et son coût annuel moyen. La sélection suppose que l’utilisation de chaque médicament soit identifiée de façon précise. Un médicament coûteux peut en effet être vital pour une utilisation donnée et être retenu à ce titre, il peut en même temps être non-essentiel pour une autre utilisation et être exclu pour celle-ci. Il en résulte que la sélection des médicaments ne pose pas seulement le problème de la nécessité de l’établissement des listes, elle prend en compte leur utilisation rationnelle; doit également conduire à la quantification. Il faut également tenir compte de la notion de moindre coût qui doit être appréciée pour l’ensemble des médicaments achetés car la contrainte sur les ressources est globale. Pour identifier les priorités à ce propos, les gestionnaires utilisent la méthode dite « ABC » de classement des produits à acheter. La méthode ABC consiste à classer les médicaments par ordre décroissant des achats et à les classer en trois catégories. La catégorie A comprend un petit nombre de médicaments qui représentent une grande part du montant total consacré aux médicaments. La catégorie C comprend un grand nombre de médicaments qui représentent une petite part de la valeur totale. La catégorie B correspond à la catégorie intermédiaire [7]. La sélection des médicaments a également pour objectif de comparer des médicaments ayant des effets semblables. Le critère retenu pour mesurer l’efficacité varie selon les cas : réduction de la mortalité, absence de maladie ou encore des paramètres biologiques favorables. Le critère d’efficience permet de classer des médicaments qui visent des effets semblables, selon l’ordre du rapport entre le coût du traitement et l’indicateur d’efficacité retenu. Mais l’utilisation pratique de ce critère rencontre de nombreuses difficultés.

Quantification

La quantification des besoins est l’estimation de la quantité nécessaire de chaque médicament durant une période donnée. L’évaluation, le suivi qualitatif et quantitatif des besoins en produits pharmaceutiques sont nécessaires à la programmation des commandes. La quantification des besoins permet : – de préparer et de justifier le budget des médicaments ; – d’optimiser le budget en se basant sur des problèmes de santé prioritaires et les approches les plus économiques ; – de réapprovisionner la pharmacie en produits en rupture de stock ; – de comparer la consommation courante de médicaments avec les priorités de santé publique et leur utilisation par d’autres systèmes de soins [11]. Il est important de connaître la quantité de produits nécessaires afin : – d’éviter les ruptures de stock (produits dont le stock est épuisé) ; – d’éviter le sur stockage (excédent de produits en stock) ; – d’éviter le gaspillage (perte ou mauvaise gestion des produits) ; – de pouvoir proposer des services de santé fiables, y compris des médicaments .

Méthodes de quantification des besoins

Il existe trois méthodes de quantification des besoins : 

La méthode fondée sur la “Morbidité” et le traitement type

Elle s’appuie sur le nombre d’épisodes en chaque problème de santé traité par la structure et dont il faut estimer les besoins en médicaments et dispositifs médicaux. Elle permet d’estimer les quantités de médicaments nécessaires au traitement de certaines maladies spécifiques à partir de la projection de leur incidence. Cela 10 demande des données fiables sur la morbidité, la fréquentation des patients et l’usage des traitements standards afin de projeter les besoins en médicaments. C’est une méthode complexe et longue à mettre en œuvre. Elle est souvent la meilleure approche pour justifier un budget. 

La méthode de la Consommation

Elle permet d’estimer les besoins futurs avec plus de précision, pour autant que les profils de consommation actuels ne changent pas. Pour être valables, les données de consommation doivent être fiables. Les données doivent provenir d’un système d’approvisionnement maitrisé, régulier, indemne de toute rupture ou interruption à même de remettre en cause leur fiabilité ou leur cohérence par rapport aux consommations antérieures. Dans un établissement de santé, les quantités de produits pharmaceutiques délivrées aux unités de soins sur la base d’une distribution globale peuvent être assimilées à une consommation. En toute rigueur, cette dernière devrait strictement correspondre à la quantité de produits délivrée au patient bénéficiaire par dispensation nominative 

La méthode basée sur la consommation ajustée

Elle est utilisée lorsqu’il est difficile d’estimer les cas. Les estimations se fondent sur des données d’une région ou d’un service de santé au niveau desquels, le nombre de cas est prévu 

Outils de quantification des besoins

Ces outils permettent de comptabiliser par mois ou par période, les produits « sorties » du stock pour des besoins de consommation. 

Consommation moyenne mensuelle (CMM)

Pour un médicament donné, la CMM est égale à la somme des consommations pendant un an, exprimée en nombre de jours, divisée par le nombre de jours de 11 ladite période, moins le nombre de jours de rupture. Le résultat obtenu est ensuite multiplié par 30 [7].

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Revue de la littérature
Chapitre I : Généralités sur l’Approvisionnement
I. Définition
II. Description du Cycle d’approvisionnement en médicaments
II.1. Sélection des besoins
II.2. Quantification
II.2.1. Méthodes de quantification des besoins
II.2.2. Outils de quantification des besoins
II.3. Acquisition
II.3.1. Les achats sur Appel d’Offres (AO)
II.3.2. Marché négocié (ou Marché par entente directe)
II.3.3. Achats sur simple facture
II.3.4. Dons de médicaments
II.4. Réception
II.5. Stockage
II.6. Distribution
II.7. Utilisation
III. Notions sur la rupture d’approvisionnement et de stock
III.1. Rupture d’approvisionnement
III.2. Rupture de stock
III.3. Causes des ruptures d’approvisionnement et de stock
III.3.1. Facteurs règlementaires
III.3.2. Rappels de lots
III.3.3. Facteurs économiques
III.3.4. Facteurs liés au business et au marché
III.3.5. Facteurs de distribution
III.4. Impact de l’indisponibilité d’un médicament
III.4.1. Facteurs causant un préjudice au patient
III.4.2. Conséquences organisationnelles
IV. Suivi et évaluation du système d’approvisionnement en médicament
IV.1. Le suivi
IV.2. L’évaluation
IV.3. Indicateur
Chapitre II : Généralités sur les Médicaments vitaux et / ou utilisés en médecine d’urgence
I. Définition juridique du médicament
II. Rappels sur les médicaments vitaux et les médicaments d’urgence médicale
II.1. Médicaments vitaux
II.2. Médicaments utilisés en médecine d’urgence médicale
II.2.1. Notion d’urgence
II.2.2. Notion de médicament d’urgence
II.2.3. Bilan de gravité
III. Classes médicamenteuses utilisées en situation d’urgence
III.1. Médicaments d’urgence cardiovasculaire
III.2. Les psychotropes
III.3. Médicaments de l’urgence respiratoire
III.4. L’antibiothérapie en urgence
III.5. Antalgiques
III.6. Anti-inflammatoires
III.7. Solutés massifs
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
I. Cadre d’étude
I.1. Présentation de l’hôpital principal de Dakar
I.1.1. Historique
I.1.2. Fonctionnement
I.1.3. Organisation
I.2. Présentation du Département de la pharmacie hospitalière
I.2.1. Missions
I.2.2. Activités
I.2.3. Organisation et fonctionnement
II. Objectifs
II.1. Objectif général
II.2. Objectifs spécifiques
III. Période d’étude
IV. Matériel et méthodes
IV.2. Méthodes
IV.2.1. Choix des critères d’évaluation
IV.2.2. Choix de la méthode de mesure
Pourcentage de variations entre le  solde de la fiche de stock et le comptage physique du stock
IV.2.3. Choix du panier de médicaments
IV.2.4. Traitement des données
V. Résultats
V.1. Présentation des résultats de l’interview du pharmacien responsable de l’approvisionnement
V.1.1. Généralités
V.1.2. Sélection
V.1.3. L’acquisition
V.1.4. Renouvellement du stock
V.1.5. Réception
V.1.6. Système d’information
V.2 Présentation des résultats obtenus après calcul des indicateurs
V.2.1. Variations entre le solde de la fiche de stock et le comptage physique du stock
V.2.2. Pourcentage des niveaux de non satisfaction des besoins
V.2.3. Marge d’erreur entre la consommation prévue et la consommation réelle d’un produit
V.2.4. Durée moyenne de rupture de stock
V.2.5. Disponibilité du stock
V.2.6. Bons de commande et contrats émis comme commandes d’urgence
V.2.7. Achats de médicaments à la PNA
V.2.8. Taux de couverture du stock
V.2.9. Taux de rotation du stock
VI. DISCUSSION
CONCLUSION
Références

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