TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

Le contenu de la bourse

Le testicule Organe paire, a la forme d’un ovoïde aplati transversalement, dont le grand axe est oblique en bas et en arrière. Sa surface est lisse, nacrée, Sa consistance est ferme et régulière .Il mesure, en moyenne 4 à 5 cm de long, 2,5cm d’épaisseur et pèse 20 grammes. Il présente :  2 faces, latérale et médiale,  2 bords, dorso-cranial et ventro-caudal  2 pôles, cranial et caudal Il est coiffé comme un cimier de casque, par l’épididyme qui s’étend tout au long de son bord dorso cranial. Il est entouré d’une enveloppe résistante l’albuginée qui envoie des cloisons à l’intérieur du testicule, le segment en lobules qui contiennent les tubes séminifères. L’albuginée présente un épaississement surtout localisé à la partie ventrale du bord dorso- cranial; le médiastinum testis qui va contenir le rete testis. Il présente des vestiges embryonnaires  Appendice testiculaire [ou hydatide sessile]  Appendice épididymaire [ou hydatide pédiculée] Il est fixé dans la bourse par un ligament le gubernaculum testis. (Figure 3) 12 Figure 3: Scrotum et cordon spermatique gauche ouverts (vue latérale) [53] Gauche Crânial . Le testicule est une glande à double sécrétion, externe (exocrine) produisant les spermatozoïdes et interne (endocrine) jouant un rôle prédominant, dans la détermination des caractères sexuels secondaires (cellules de Leydig). Les testicules sont situés dans les bourses au-dessous de la verge et du périnée antérieur, le testicule gauche est généralement plus bas que le droit. Il peut exister une petite asymétrie sans valeur pathologique entre les deux testicules. Sa surface est lisse, de couleur blanc-bleutée, sa consistance ferme est due à la tension du parenchyme testiculaire à l’intérieur de son enveloppe fibreuse et adhérente, l’albuginée. L’épaisseur de cette enveloppe, en moyenne de 1 mm, augmente le long du bord postéro-supérieur où elle constitue le corps de Highmore, appelé aussi médiastin du testicule. De celui-ci partent des cloisons fibreuses qui divergent et se fixent sur la face profonde de l’albuginée; elles segmentent ainsi le testicule en 250 à 300 lobules contenant le tissu propre du testicule, c’est à dire les canalicules séminipares, les cellules interstitielles et les canaux excréteurs. Le tissu propre du testicule (anatomie microscopique) est composé de : – Canalicules séminipares: chaque lobule contient 1 à 4 canalicules séminipares dont la longueur varie (de 20cm à plus de 1,50m) c’est là qu’a lieu la spermatogenèse. – Cellules interstitielles assurent la sécrétion endocrine. Elles sont situées dans l’épaisseur des cloisons fibreuses. 14 – Canaux excréteurs: tubes droits rêté testis et canalicules efférents constituent la partie initiale des voies spermatiques. – Dans chaque lobule: les canalicules séminipares se réunissent pour former un conduit court et rectiligne qui occupe la partie supérieure du lobule : les tubes séminipares droits (il en existe 2 par lobule). – Les tubes droits: courts segments de 25 μm de diamètre faisant suite aux tubes séminifères, se jettent dans un réseau de canalicules anastomosés d’avant en arrière situés à la partie inférieure du médiastin du testicule. Un tube droit reçoit 5 à 6 tubes séminifères. Les tubes droits assurent la jonction entre les tubes séminifères et rêté testis. – Le rete testis: Encore appelé réseau de Haller: cavités communicantes entre elles tapissées par un épithélium cubique bas dont le pôle apical présente des microvillosités. Il porte (en haut et en avant), des canalicules sinueux, pelotonnés sur eux-mêmes. Les canalicules efférents du testicule, se jettent dans le canal épididymaire. (Figure 4) 15 Figure 4 : Coupe longitudinale du testicule et de l’épididyme (vue latérale)  Crânial Gauche 

L’épididyme

Organe allongé d’avant en arrière, accolé au bord dorso-cranial du testicule. L’épididyme coiffe le testicule et mesure 5 cm de long. Formé d’un tube d’une longueur de 6 cm et de 1/3 à 1mm de diamètre, pelotonne sur luimême et enveloppé d’une albuginée. Son siège est en général postérieur mais il peut exister des inversions; il peut alors être antérieur latéral ou transversal. On lui distingue : – Une tête antérieure (8 à 15 m de diamètre), plaquée contre le testicule auquel il est uni par le médiastinum testis. – Un corps prismatique triangulaire (5 à 10 mm de diamètre d’avant en arrière). – Une queue postérieure aplatie, amincie (3 à 10 mm de diamètre), libre. La queue se continue avec le conduit déférent en formant avec lui un angle très aigu ouvert en avant [anse épididymo-différentielle [9].

Le conduit déférent

Le canal déférent conduit le sperme de la queue de l’épididyme au canal éjaculateur. Il mesure 40 à 45 cm de long et a un diamètre de 2mm. Sa consistance permet facilement de le reconnaître parmi les autres éléments du cordon. Il se dissocie des vaisseaux testiculaires a l’anneau inguinal profond. On lui décrit classiquement 5 portions dont seules les trois premières nous intéressent: – Une portion épididymo-testiculaire: le déférent se porte sur la face interne de l’épididyme; séparé de celui-ci par quelques veines spermatiques.  Un portion funiculaire à partir du pôle supérieure du testicule, il constitue le cordon spermatique avec le pédicule vasculo-nerveux et le canal péritonéo-vaginal de-Loquet. – Une portion inguinale: le cordon spermatique ainsi formé traverse le canal inguinal. – Les deux autres parties sont pelvienne et rétro – vésicale. 

Les vésicules séminales

Situées au-dessus de la prostate, en arrière de la vessie, en avant du rectum, elles sont explorables par le toucher rectal. Elles s’unissent aux conduits déférents pour former des canaux éjaculateurs. Long de 5 à 10cm; réservoir de spermatozoïdes et de sucs prostatiques [sperme] entre les éjaculations, de forme piriforme. Coudées sur elle-même, sa’surface est mamelonnée et bosselée. 

Le canal éjaculateur

Formé par l’union de la vésicule séminale et du conduit déférent correspondant, est situé dans la quasi-totalité dans l’épaisseur de la prostate.il débouche dans l’urètre au niveau d’une zone bombée, le colliculus séminal {ou verru montanum} A partir de la bourse va se former le cordon spermatique par conjonction du conduit déférent et des vaisseaux testiculaires et épididymaires.

Cordon spermatique

Il suspend le testicule et l’épididyme Contenu dans une tunique fibreuse, il est centré par le vestige du processus vaginal et contient le conduit déférent, les vaisseaux du testicule et de l’épididyme. Il suit le trajet du canal inguinal jusqu’à son orifice profond. 18 On lui distingue donc 2 portions : – portion funiculaire, entre testicule et épididyme d’une part et l’anneau inguinal superficiel. – portion inguinale, dans le canal inguinal, entre orifice inguinal superficiel et orifice inguinal profond. On y retrouve aussi des nerfs, ilio-inguinal et génito-fémoral.