L’efficacité de la kinésithérapie de stimulation dans la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère

Formation des enquêteurs 

Les médecins évaluateurs (six médecins) et les kinésithérapeutes ont reçu une formation d’une durée de six heures par jour du 04 au 11 mars 2014, au cours de laquelle l’outil de collecte des données a été testé. Les sujets discutés ont porté sur : – un rappel sur le développement normal et pathologique des enfants jusqu’à 5 ans, – la présentation de la grille d’évaluation du développement, – l’utilisation de cette grille chez des enfants des URENI, – le remplissage des données. Parallèlement à cette formation, une notice explicative, à destination des médecins, a accompagné les grilles d’évaluation du développement. IV.3.4.3. Pré-test de l’instrument de recueil Pendant la formation, les après-midis ont été réservés au pré-test de l’outil de collecte de données pour que leurs utilisateurs puissent s’en approprier. 

Processus de collecte des données

 L’évaluation du développement des enfants a été effectuée par le médecin à J1 (+/- 1 jour) (admission de l’enfant en phase 2 de récupération nutritionnelle) puis à J35 (cinq semaines plus tard) (+/- 3 jours) Plusieurs acteurs ont été amenés à remplir la fiche de suivi individuelle :  Les médecins en collaboration avec les kinésithérapeutes, lors de la consultation, à J1 puis à J35, ont rempli la fiche de suivi individuelle et ont été en charge des évaluations initiales et finales. Ces dernières ont été faites dans une pièce au calme.  Les kinésithérapeutes ont rempli la partie concernant les séances de kinésithérapie de stimulation (date et durée de la séance) pendant la prise en charge de l’enfant,  Les agents sanitaires et sociaux ont rempli la partie concernant les séances de stimulation précoce (date et durée de la séance) pendant la prise en charge de l’enfant. Lors de la deuxième évaluation du développement des enfants (J35), les médecins n’ont pas eu accès aux données de la première évaluation du développement (J1) afin qu’ils ne soient pas influencés par les résultats initiaux. Lors de l’évaluation, on installe l’enfant sur une table pour les épreuves motrices, ou sur les genoux de la personne qui l’accompagne. Attention, si, dans l’énoncé de l’épreuve, « couché sur le dos » ou « couché sur ventre » n’est pas spécifié, cela signifie que l’enfant doit être assis sur les genoux de son accompagnant ou sur la table d’examen. Principes de passation des épreuves consignées dans la fiche d’évaluation : On commence par présenter à l’enfant l’ensemble d’épreuves correspondant à son âge réel. Puis : – En cas d’échec à au moins l’une de ces épreuves, on présente les épreuves correspondant aux âges inférieurs jusqu’à la réussite complète de toutes les épreuves d’un âge donné. Il est important de bien faire passer toutes les épreuves de l’âge donné, même en cas d’échec. C’est dans un deuxième temps que le médecin fait passer l’ensemble des épreuves de l’âge inférieur. – En cas de réussite de l’ensemble de ces épreuves, on présente les épreuves correspondant à l’âge supérieur, et ainsi de suite, jusqu’à l’échec complet de toutes les épreuves à un âge donné. Attention, les résultats de toutes les épreuves (réussite ou échec) doivent bien être notés Qualification de l’âge de développement A la fin de l’évaluation, il faut inscrire l’âge de développement retrouvé : c’est l’âge le plus élevé pour lequel toutes les épreuves ont été réussies par l’enfant. Puis inscrire cet âge de développement dans la case prévue à cet effet, tout en bas de la fiche. Enfin, reporter cet âge de développement dans la case prévue à cet effet, en haut de la fiche « évaluation du développement de l’enfant J35 ».Ces deux évaluations du développement psychomoteur ont eu lieu dans l’enceinte des sites d’études. Pour les enfants du groupe avec kinésithérapie une fois libérés de l’URENI, le suivi en URENAS a été fait au niveau de l’URENI et les frais de transport des parents ont été pris en charge à travers le projet de renforcement des URENI par la mise en place d’activités de stimulation précoce (SPURENI). Cela garantit l’effectivité des séances de kinésithérapie de stimulation et la minimisation du nombre de perdus de vue. Pour les enfants du groupe sans kinésithérapie de stimulation, le suivi en URENAS a été fait au niveau du centre de santé le plus proche de l’enfant, mais à J35 ils ont été appelés au niveau de l’URENI pour leur évaluation finale (J35). Le transport des parents a été également pris en charge à ce niveau. En définitive, l’évaluation initiale se fait en URENI, mais l’évaluation finale se fait en URENAS. IV.3.5. Saisie des données Un masque de saisie a été élaboré sur Access. La double saisie a été adoptée qui a été suivie du nettoyage de la base de données. 

Plan d’analyse

Définition opérationnelle des variables

 – Age de développement : c’est l’âge le plus élevé pour lequel l’enfant a réussi à passer toutes les épreuves – Retard de Développement (RD) des enfants : c’est la différence entre l’âge réel (AR) et l’âge de développement (AD). On parle de retard de développement lorsque l’âge réel est supérieur à l’âge de développement soit RD = AR-AD soit RD ≤ 0 [14]. – Score de Développement (SD)) des enfants : c’est le rapport entre le nombre d’épreuves réussies par rapport au nombre d’épreuves soumises. Le calcul du score de développement se fait par l’annotation de chaque épreuve réussi par « oui » qui compte 1 point et chaque épreuve échoué par « non » qui compte zéro point. Pour chaque enfant additionner les « oui » et diviser la somme des points obtenus par le nombre d’épreuves soumises à l’enfant (c’est-à-dire le nombre d’épreuves qu’on lui a fait passer – Indice Poids/Taille (P/T) : c’est le rapport poids par rapport à la taille – Nombre de jours d’hospitalisation à l’URENI : c’est la durée écoulée entre la date d’entrée à l’URENI et la date de sortie de l’URENI – Nombre de jours de suivi à l’URENAS : c’est la durée écoulée entre la date d’entrée à l’URENAS et la date d’évaluation à J35 

Méthode d’analyse

Etude descriptive 

L’analyse univariée a été faite pour décrire les variables qualitatives et quantitatives des caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, quartier de résidence, niveaux d’étude et profession des parents) générales (indice poids/taille, score de développement, date d’arrivée à l’URENI, date de début phase 2, nombre de stimulation précoce) et médicales (naissance, antécédents neurologiques, autres antécédents, pathologie neurologies et autres pathologies) 30 

Etude analytique 

L’analyse bi variée a permis de faire les tableaux croisés afin de comparer les proportions. Nous avons réalisé une régression logistique. Le choix de cette méthode d’analyse est lié à la nature de la variable dépendante (variable à expliquer). Le principe de base de l’utilisation de cette méthode de régression repose sur la variable dépendante qui a été le retard de développement qui était une variable qualitative et dichotomique. Les tests de khi² et le test exact de Fischer ont été utilisés suivant leurs conditions d’application pour comparer les proportions. Pour les cas où la distribution n’était pas normale, le test non paramétrique de Wilcoxon (Mann-Whitney) a été réalisé Une analyse d’appariement (J35 vs J1) dans chaque groupe d’enfants a été faite en utilisant le test de signrank (Wilcoxon de série appariée). Les tests ont été réalisés avec un seuil de signification de 5%.