Evolution d’un premier épisode psychotique aigu

Caractéristiques cliniques de la maladie 

Phase prémorbide La répartition des patients selon leurs traits de personnalité est comme suit : Vingt-huit patients avaient une personnalité prémorbide adaptée (56%), 14 avaient des traits de personnalité schizoïde (28%), 3 avaient des traits de personnalité schizotypique (6%). Quant aux personnalités évitante et antisociale, 2 patients correspondaient à chacune d’elles (4%), des traits de personnalité paranoïaque existaient chez 1 seul patient (2%). 28% schizoide schizotypique évitante 56% 6% antisociale 4% paranoiaque 4% pas de traits particuliers 2% Figure 5 : répartition des patients selon les traits de personnalité prémorbide .

 Adaptation prémorbide 

Trente-deux de nos patients avaient une bonne adaptation prémorbide (64%), tandis que 18 n’étaient pas bien adaptés (36%). Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats

Phase prodromique

 Dans notre population, 30 patients ont débuté leur premier épisode sans prodromes (60%). Ceux qui en avaient présenté, leur phase prodromique avait duré en moyenne 1,82 ± 1,03 mois, avec des extrêmes allant de 1 à 5 mois. Les prodromes relevés étaient comme suit : Troubles instinctuels (insomnie, restriction alimentaire) chez 15 patients (30%), Modification du comportement (religiosité, mysticisme…) chez 15 patients (30%), Prodromes thymiques chez 8 patients (16%), Retrait social chez 9 patients (18%), Fléchissement scolaire chez 9 patients (18%), Négligence corporo-vestimentaire chez 4 patients (8%), 16 troubles 14 instinctuels 12 modification du 10 comportement 8 prodromes thymiques 6 retrait social 4 2 fléchissement scolaire 0 Figure 6 : répartition des prodromes sur la population étudiée Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 4. Facteurs déclenchants Chez près de la moitié de nos patients (24), l’éclosion de ce premier épisode psychotique était associée à un facteur déclenchant : Tableau 1 : Répartition des patients selon la nature du facteur déclenchant Nature du facteur déclenchant Effectif Pourcentage Choc émotionnel 5 10% Problèmes professionnels 4 8% Echec scolaire 3 6% Migration 2 4% Conflit intrafamilial 5 10% Annonce de maladie somatique grave 3 6% Incarcération 2 4% 5. Symptômes de l’épisode psychotique 5.1 Symptômes positifs La majorité des patients (92%) avait présenté des idées délirantes, associées une activité hallucinatoire (74%) et un état d’excitation motrice (64%). Tableau 2 : Répartition des patients selon les symptômes positifs Symptômes positifs Effectif pourcentage Idées délirantes/ persécution/ méfiance 46 92% Surestime de soi/ idées de grandeur 13 26% Troubles perceptifs (hallucinations) 37 74% Excitation motrice 32 64% Hostilité pendant l’entretien 16 32% Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 5.2 Symptômes négatifs Plus de la moitié des patients a présenté un émoussement affectif (56%), ainsi qu’une pauvreté du contact (62%). Tableau 3 : Répartition des patients selon les symptômes négatifs Symptômes négatifs Effectif Pourcentage Emoussement affectif 28 56% Contact pauvre/ manque de spontanéité 32 62% Pauvreté idéique 6 12% Retrait social 22 44% 5.3 Désorganisation Plus de la moitié des patients a présenté une désorganisation sur le plan intellectuel (54%), un moindre effectif l’a présentée sur le plan comportemental (34%). Tableau 4 : Répartition de la désorganisation chez les patients Symptômes de Désorganisation Effectif Pourcentage Désorganisation intellectuelle 27 54% Désorganisation comportementale 17 34% 5.4 Autres symptômes Tous les patients ont présenté une altération du jugement avec déni de l’état morbide, et chez plus de la moitié un faible contrôle pulsionnel (62%) et une mauvaise coopération (56%). Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats Tableau 5 : Répartition des autres symptômes chez les patients Autres symptômes Effectif Pourcentage altération du jugement/ conscience de l’état morbide 50 100% Faible contrôle pulsionnel 31 62% Humeur dépressive 11 22% Anxiété 20 40% Distractibilité/ faible attention 14 28% Ralentissement psychomoteur 4 8% Désorientation spatiotemporelle 3 6% Mauvaise coopération 28 56% 6. Diagnostic probable à l’admission (DSM-5) Un trouble psychotique bref a été évoqué à l’admission de 31 patients (62%), un trouble schizophréniforme chez 16 patients (32%) et 3 patients (6%) ont eu un trouble psychotique induit par une substance (cannabis). D. Traitement reçu Concernant le traitement reçu, 30 patients (60%) ont reçu des neuroleptiques classiques, 15 d’entre eux des antipsychotiques atypiques (30%), et 3 patients se sont vus administrer des neuroleptiques classiques en association aux neuroleptiques à action prolongée (6%). Les neuroleptiques à action prolongée ont été prescrits seuls chez deux patients (4%). Dix-sept patients ont reçu des thymorégulateurs (34%). Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 20 E. durée de l’hospitalisation La durée moyenne était de 17,23 jours avec un écart type de 12.76 jours et des extrêmes allant de 2 à 88 jours. F. Evolution ultérieure Une rémission totale a été observée chez 21 patients (42%), elle a été partielle chez 25 individus (50%) et absente chez 4 patients (8%). 8% 42% 50% totale partielle absente Figure 7 : répartition de patients selon le type de rémission Un intervalle libre était présent chez 31 sujets (62%) avec une durée moyenne de 7,4 ± 5,21 mois et des valeurs extrêmes allant de 1 à 18 mois. Des rechutes ont été observées chez 35 patients (70%) avec en moyenne 2,23 ± 2 rechutes, et des valeurs extrêmes allant de 1 à 12 rechutes. 33 patients ont été hospitalisés lors des rechutes (66%), et le nombre moyen d’hospitalisations était de 2,03 ± 2 fois avec des valeurs extrêmes allant de 1 à 12 hospitalisations. Le suivi était régulier pour 36 patients (72%) et irrégulier pour 14 (28%). Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 21 L’observance thérapeutique était bonne chez 29 patients (58%), intermédiaire chez 5 patients (10%), et mauvaise chez 16 individus (32%). Des effets secondaires ont été rapportés par 4 patients (8%), s’agissant dans la totalité des cas de syndrome parkinsonien. G. Diagnostic retenu au bout de trois ans Au bout de trois ans de suivi, le diagnostic de schizophrénie a été retenu chez 23 patients (46%) et celui de trouble bipolaire chez 18 patients (36%). L’épisode psychotique a été isolé chez 4 patients (8%), alors qu’un trouble de la personnalité a été mis en évidence chez 5 patients (10%). 10% 8% Schizophrénie 46% trouble bipolaire 36% trouble psychotique isolé trouble de la personnaliré Figure 8 : répartition des patients selon le diagnostic définitif Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 

ETUDE ANALYTIQUE : FACTEURS D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

 Facteurs sociodémographiques

 Aucun facteur sociodémographique n’a été significativement corrélé au diagnostic définitif, comme le montre le tableau suivant : Tableau 6 : Corrélations entre les facteurs sociodémographiques et le diagnostic définitif Facteur sociodémographique P Age de début de la maladie 0,28 Genre 0,267 Milieu 0,486 Statut matrimonial 0,377 Enfants 0,333 Niveau scolaire 0,767 Profession 0,35 Niveau socioéconomique 0,397 

Facteurs cliniques

 Antécédents, phase prémorbide et phase prodromique

 Une corrélation statistiquement significative a été retrouvée entre l’adaptation prémorbide et le diagnostic final (p<0,0001) ; ainsi : Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 23 Une bonne adaptation prémorbide est associée à une probabilité accrue (X15) de trouble bipolaire. Une personnalité schizoïde a été plus fréquemment retrouvée chez les patients diagnostiqués schizophrènes. La présence de prodromes est aussi statistiquement corrélée au diagnostic final (p=0,047) ; ainsi la présence de prodromes, particulièrement de type thymique, était plus fréquente dans le trouble bipolaire (p=0,031) multipliant ainsi la probabilité de sa survenue par 11. Tableau 7 : Corrélations entre les facteurs cliniques et le diagnostic définitif Facteurs cliniques p Antécédents familiaux psychiatriques 0,951 Antécédents personnels médicaux 0,363 Tabagisme 1 Consommation d’alcool 0,784 Consommation récréative de psychotropes 1 Consommation de cannabis 1 Antécédents judiciaires 0,618 Présence de prodromes 0,047 Retrait social 1 Religiosité, mysticisme 1 Retrait social 1 Troubles instinctuels 0,853 Négligence corporo-vestimentaire 0,493 Prodromes thymiques 0,031 Fléchissement scolaire 0,471 Adaptation prémorbide 0,000087 Présence de facteur déclenchant 0,486 Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 

Symptômes cliniques 

Une corrélation statistiquement significative a été observée entre l’expression d’idées de grandeur (p=0,001), l’excitation motrice (p=0,047) et le diagnostic définitif, augmentant la probabilité de trouble bipolaire. L’émoussement affectif (p=0,000067) et la désorganisation sur le plan intellectuel (p=0,002) ont été corrélés de façon statistiquement significative au diagnostic définitif, augmentant la probabilité de la schizophrénie. Tableau 8 : Corrélations entre les symptômes cliniques et le diagnostic définitif Symptômes cliniques p Idées délirantes 0,439 Troubles perceptifs 0,267 Idées de grandeur 0,001 Excitation motrice 0,047 Hostilité 0,5 Emoussement affectif 0,000067 Pauvreté du contact 0,742 Pauvreté idéique 0,115 Désorganisation intellectuelle 0,002 Désorganisation comportementale 0,267 Altération du jugement/ conscience de l’état morbide 0,532 Contrôle pulsionnel 0,786 Humeur dépressive 0,377 Anxiété 0,121 Distractibilité/ baise de l’attention 0,670 Ralentissement psychomoteur 0,579 Désorientation spatiotemporelle 0,243 Faible coopération 0,482 Evolution d’un premier épisode psychotique aigu : une étude de 50 observations colligées au Service de Psychiatrie de l’hôpital Razi de Tunis Résultats 25 C. Facteurs thérapeutiques et évolutifs Des corrélations statistiquement significatives ont été mises en évidence entre le diagnostic définitif et : La qualité de la rémission (p=0,011), une rémission totale étant 6X plus en faveur d’un trouble bipolaire. La présence d’un intervalle libre de bonne qualité (p<0,0001) et sa durée (p=0,023), également en faveur d’un trouble bipolaire. La durée d’hospitalisation (p=0,018), plus elle était courte, plus le diagnostic de trouble bipolaire était probable.