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Objectifs
Objectif général
L’objectif général de notre recherche était d’étudier l’influence de la parité sur le pronostic obstétrical dans le service de Gynécologie Obstétrique du Centre de Santé Philippe Maguilen Senghor entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2018.
Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques de notre recherche étaient de :
Déterminer la fréquence de la primiparité et de la grande multiparité ;Décrire les caractéristiques sociodémographiques de ces deux groupes de femmes ; Déterminer le pronostic obstétrical chez ces deux groupes de femmes.
Site de l’étude
Notre étude a eu pour cadre le Centre de Santé Philippe Maguilen Senghor (CSPMS) qui est le Centre de Santé de référence du District-Ouest. Il a été inauguré le 07 juin 1984. A la suite du redéploiement du personnel de la Maternité de la Clinique Gynécologique et Obstétricale (CGO) du Centre Hospitalier National Universitaire (CHNU) Aristide Le Dantec de Dakar, il est passé du niveau I au niveau II et, depuis 2011, des interventions obstétricales et chirurgicales y sont régulièrement effectuées.
Locaux
Au moment de notre étude, le service de Gynécologie-Obstétrique du CSPMS incluait :
v une salle d’accouchement avec :
§ cinq lits de travail,
§ trois tables d’accouchement,
§ une salle de garde et
§ une table de réanimation de nouveau-nés ; une unité « Kangourou » ;
v une unité d’hospitalisation composée de 32 lits ;
v une unité de consultations externes et d’échographie composée de 2 bureaux ;
v un bloc opératoire avec:
§ une salle destinée aux urgences gynécologiques et obstétricales,
§ une salle destinée au programme opératoire,
§ une salle d’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU),
§ une salle de réveil de 7 lits,
v une unité de néonatologie comportant :
§ un « coin nouveau-né » avec une table de réanimation du nouveau-né,
§ une salle de néonatologie avec 4 lits et 2 couveuses.
Ressources humaines
Le personnel de la maternité et du bloc opératoire comprenait :
v Un professeur titulaire en Gynécologie-Obstétrique,
v Un Maître de Conférences Agrégé en Gynécologie-Obstétrique,
v Une Maître-Assistante en Gynécologie-Obstétrique,
v Trois Praticiens Hospitaliers Gynécologues-Obstétriciens,
v Un Anesthésiste-Réanimateur,
v Une Pédiatre-néonatologue,
v Quatre Internes des Hôpitaux en Gynécologie-Obstétrique,
v Vingt-quatre Médecins inscrits au Diplôme d’Études Spéciales (DES) en Gynécologie-Obstétrique,
v Quarante-deux Sages-femmes d’Etat,
v Deux Techniciens supérieurs en Anesthésie-Réanimation,
v 6 Infirmières et Aide-Infirmières,
v 6 Instrumentistes et Brancardiers.
Activités
Des soins obstétricaux, néonatals et gynécologiques d’urgence sont assurés 24 heures sur 24 par des équipes de médecins en cours de spécialisation, de sages-femmes et infirmiers. Les gardes se font sous la supervision d’un sénior spécialiste en Gynécologie-Obstétrique. Des consultations de gynécologie, de suivis pré et post-natals, de planification familiale et d’échographie sont assurées au quotidien. La chirurgie programmée se fait tous les jours et les différentes voies d’abord sont utilisées (abdominale, vaginale et endoscopique). La maternité, sous la tutelle de la Clinique Gynécologique et Obstétricale du CHNU Aristide Le Dantec, reçoit dans le cadre d’une formation théorique et pratique des médecins en spécialisation, des étudiants en médecine, des sages-femmes et élèves sages-femmes. La recherche en santé de la reproduction a fait l’objet de plusieurs Mémoires de spécialisation et Thèses de Doctorat en médecine.
Méthodologie
Type et durée d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique allant du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2018.
Population d’étude
La population d’étude était constituée par toutes les femmes qui avaient accouché au CSPMS durant la période allant du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2018. Les critères d’inclusion étaient le fait:
§ D’avoir une grossesse dont l’âge avait atteint au moins 22 semaines d’aménorrhée et/ou le nouveau-né à la naissance pesait au moins 500 grammes et d’avoir accouché au CSPMS durant la période d’étude. Les critères de non inclusion étaient le fait d’avoir une grossesse dont la parité n’était pas connue.
Collecte et analyse des données
Les données étaient saisies dans notre base de données informatique e-Perinatal.Les données recueillies étaient :
des données sociodémographiques : âge, gestité, année d’admission et mode d’admission ;
des données en rapport avec le pronostic maternel
Diabète gestationnel, HTA, placenta prævia, hématome retro-placentaire, rupture prématurée des membranes ; Pronostic de l’accouchement : type de présentation (sommet vs autres), voie d’accouchement (accouchement par voie basse ou césarienne), mode de déclenchement du travail (spontanée vs déclenchement artificiel), dystocie d’obstacle et travail prolongé; épisiotomie ; déchirure ; Mortalité maternelle;
v des données en rapport avec le pronostic fœtal : prématurité, hydramnios, oligoamnios, macrosomie, faible poids de naissance, mort fœtale in utero, souffrance fœtale aiguë, score d’Apgar, mortalité néonatale. Les données étaient ensuite exportées d’abord dans Microsoft Excel puis transférées dans les logiciels Epi info 7.2 et R 4.3.3 pour l’analyse statistique. Avec l’analyse uni-variée, nous avions décrit les variables qualitatives par des tableaux de fréquence, un diagramme en barre et un polygone.. Les variables quantitatives ont été décrites par leurs paramètres de position et de dispersion, mais aussi par la réalisation de boxplot. L’analyse bi-variée, nous a permis de rechercher des associations entre les variables tout en utilisant les tests statistiques appropriés suivant leurs conditions d’applicabilité. Le risque d’erreur alpha était fixé à 5% et l’IC à 95 %.
Table des matières
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
LISTE DES ABBREVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES
INTRODUCTION
PREMIERE PARIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1. Définition de la primiparité et de la grande multiparité
2. Fréquence
2.1. Fréquence de la primiparité (PMP)
2.2. Fréquence de la grande multiparité (GMP)
3. Pronostic obstétrical
3.1. Pronostic maternel
3.2. Pronostic foetal
DEUXIEME PARIE : NOTRE ETUDE
1. Objectifs
1.1. Objectif général
1.2. Objectifs spécifiques
2. Site de l’étude
2.1. Locaux
2.2. Ressources humaines
2.3. Activités
3. Méthodologie
3.1. Type et durée d’étude
3.2. Population d’étude
3.3. Collecte et analyse des données
4. Résultats
4.1. Résultats descriptifs
4.2. Résultats analytiques
5. Discussion
5.1. Fréquence
5.2. Pathologies médicales en cours de grossesse
5.3. Pathologies gravidiques obstétricales
5.4. Pronostic de l’accouchement
5.5. Pronostic foetal
CONCLUSION
REFERENCES
