PROGRAMME D’ACTION POUR L’INTEGRATION DES INTRANTS

Le Programme d’Action pour l’Intégration des Intrants de Santé (PAIS) 

Contexte et justification du PAIS

 Suite à l’analyse du système d’approvisionnement des intrants de santé en 2007, le MINSANP de l’époque et le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) ont réussi à identifier un sérieux problème. Selon eux, la multiplicité et la variabilité des systèmes logistiques des différents programmes verticaux entravent le bon fonctionnement des formations sanitaires. Les prestataires devraient normalement assurer la gestion logistique des médicaments et des intrants de chaque programme vertical selon leurs exigences respectifs, malgré l’existence au Centre de Santé de Base (CSB) d’une pharmacie fonctionnelle. Cette dernière gère les MEG fournis par la Centrale d’Achats SALAMA. Son financement se base sur le système de recouvrement des coûts. Les prestataires de soins perdent ainsi un temps précieux au détriment des temps consacrés aux consultations. Au niveau des programmes et ce malgré les mesures prises, les médicaments et intrants, qui demeurent gratuits et/ou subventionnés, restent souvent soit en rupture, soit en surstock. C’est la conséquence d’un système d’approvisionnement effectué par estimation des quantités nécessaires sans tenir compte des besoins réels des CSB (comme c’est le cas pour les MEG). En effet, la quantification des besoins réels relève la présence d’un pharmacien auprès de chacune des unités de pharmacie. Le calcul du stock de réserve fait partie intégrante de la méthodologie de quantification besoins suivant la consommation trimestrielle ou semestrielle antérieure. Il ne faut pas oublier que la saison est un des paramètres de 7 calcul à ne pas négliger puisque la quantification suit le rythme des maladies saisonnières. Ceci implique une bonne gestion de l’unité de pharmacie. Une fois de plus, l’absence d’un expert en médicament c’est-à-dire un pharmacien se fait sentir. A ces problèmes s’ajoute l’utilisation irrationnelle des ressources matérielles et financières. Douze magasins de stockage ont été recensés avec un réseau de distribution de médicaments vers les formations sanitaires propre à chaque programme. Suite à cette évaluation, le PAIS a été mis en place en visant un seul système logistique pharmaceutique à tous les niveaux du système. Le programme cherche à renforcer le système d’approvisionnement existant et à intégrer les différents systèmes logistiques des programmes verticaux. Ceci impliquera une mobilisation et une réorientation de ressources financières ainsi qu’un développement de ressources humaines additionnelles afin de libérer les agents de santé et prestataires de soins de la gestion logistiqu

Présentation globale du PAIS Le document de planification stratégique du PAIS a été sorti en août 2008

 Fondement 

L’élaboration du PAIS s’est basée sur quelques principes de base comme l’alignement aux politiques de référence [Madagascar Action Plan (MAP), Plan de Développement du Secteur Santé et de la Protection Sociale (PDSSPS)], et le droit d’accès de la population à un paquet de médicaments et intrants essentiels abordables et de bonne qualité. Les notions de respect des normes en vigueur et l’utilisation rationnelle des ressources ont été également prises en compte. L’équité, la promotion du partenariat et les principes clés de la Déclaration de Paris constituent les fondements du PAIS. Le Ministère chargé de la Santé et ses partenaires techniques et financiers ont décidé de mettre en place le Programme d’Action de l’Intégration des intrants de santé (PAIS) pour une durée de 5 ans, de 2008 à 2012. Cette initiative va permettre d’intégrer les produits des programmes verticaux dans le circuit SALAMA. Toutefois, cette intégration demande le renforcement du système unique à tous les niveaux.

Vision et Objectif général

 La vision du PAIS est formulée comme suit : En 2012, la population Malagasy bénéficie d’une réduction de sa morbidité et de sa mortalité grâce à une utilisation élevée des formations sanitaires avec une accessibilité et une disponibilité des médicaments essentiels et intrants de bonne qualité dans un système unique, renforcé et pérenne, avec l’intégration de la logistique des programmes verticaux, sous la coordination du Ministère de la Santé du Planning Familial. L’Objectif général étant d’assurer au moins à 90% la disponibilité et l’accessibilité physique et financière des médicaments essentiels et intrants de santé de qualité dans un système d’approvisionnement unique, efficace et efficient à tous les niveaux du système sanitaire. 9 

 Les axes stratégiques 

• Premier axe stratégique : « Renforcement du système d’approvisionnement » L’objectif spécifique est d’assurer un système d’approvisionnement performant et conforme aux normes, tout en renforçant la gestion de la chaîne logistique nationale dans 80% des PhaGDis et PhaGeCom. Les activités y afférentes consistent (i) à institutionnaliser le PAIS, (ii) à renforcer la centrale d’Achats SALAMA ; et à renforcer le système de distribution au niveau périphérique (PhaGdis et PhaGeCom). • Deuxième axe stratégique : « Développement des ressources humaines et particulièrement les agents de la SALAMA » L’objectif spécifique est de faire acquérir la connaissance et la compétence adéquates d’au moins 80% des agents responsables de la gestion des produits pharmaceutiques. Comme activités, il s’agit (i) d’élaborer les normes, les procédures et les Termes de Référence (TdR), (ii) de restructurer le cadre logistique et pharmaceutique ; (iii) d’améliorer la compétence des acteurs existants à tous les niveaux du système de distribution. • Troisième axe stratégique : « Mobilisation des ressources financières affectées au secteur pharmaceutiques » L’objectif spécifique est d’assurer la disponibilité financière à tous les niveaux pour la pérennisation du système logistique pharmaceutique. Les activités concernent : (i) la mobilisation des ressources financières des programmes verticaux ; (ii) et la redynamisation du système FANOME. 10 • Quatrième axe stratégique : « Intégration des intrants de Santé dans u système unique de distribution national » L’objectif est d’assurer l’intégration de 90% des médicaments et intrants de santé des programmes verticaux dans le système national de distribution des médicaments. Les activités sont (i) d’intégrer les fonctions logistiques des programmes verticaux dans le circuit SALAMA jusqu’aux formations sanitaires ; (ii) d’intégrer la gestion des informations ; et (iii) d’intégrer la supervision, suivi-évaluation. 

 Le coût du PAIS 

Le coût du PAIS s’élève à US$ 11, 281, 650. Chaque axe stratégique est estimé à : • Axe stratégique 1 : US$ 9,687,000 • Axe stratégique 2 : US$ 502,700 • Axe stratégique 3 : US$ 60,000 • Axe stratégique 4 : US$ 1,031,950 Les besoins annuels de 2008 à 2012 s’élèvent : • pour l’année 2008 : US$ 575,150 • pour l’année 2009 : US$ 2,762,000 • pour l’année 2010 : US$ 4,120,000 • pour l’année 2011 : US$ 2,108,000 • pour l’année 2012 : US$ 1,716,500 De 2008 à 2010, le budget prévisionnel du PAIS a été évalué à US$ 7, 457, 150. 

 Les différentes entités impliquées dans la mise en œuvre du PAIS

• la Direction de la Gestion des Intrants de santé, du Laboratoire et de la Médecine Traditionnelle (DGILMT) ; • la Direction des Districts Sanitaires (DDS) ; • la Direction de l’Agence de Médicament de Madagascar (DAMM) • la Centrale d’Achats SALAMA • les Programmes Verticaux dont le PNLT, le PNLS, le PNLP et la DSM/SSPSR • la Direction Régionale de la Santé Publique (DRSP) ; • les Services du District de la Santé et de la Protection Sociale (SDSP) ; • l’UNICEF ; • l’Organisation Mondiale de Santé (OMS).