Rappels de connaissance sur la filiere genitale

LA FILIÈRE GÉNITALE 

La filière génitale est formée par le petit bassin ou bassin obstétrical recouvert de partie molles et obturée partiellement par le plancher périnéal à son extrémité inférieure.

Le petit bassin
C’est un véritable défilé osseux que devra franchir de haut en bas le mobile fœtale lors de l’accouchement. Au cours de ce trajet le fœtus parcourt successivement :
– Un orifice d’entrée : le détroit supérieur ;
– L’Excavation ou détroit moyen ;
– Un orifice de sortie : le détroit inférieur.

Le détroit supérieur 
Il est limité :
– En avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne ;
– Latéralement par la ligne innominée;
– En arrière par le promontoire ou articulation sacro-vértébrale.

Il a la forme d’un cœur à grand axe transversal. Il est situé sur un plan oblique en bas et en avant. La moitié antérieure ou arc antérieur est régulier. Elle est repoussée en avant par la saillie d’un promontoire.

Ses dimensions sont les suivantes
– Les diamètres antéro-postérieurs :
* Diamètre promonto-sus-pubien : 11 cm
* Diamètre promonto-retro-pubien : 10,5 cm
* Diamètre promonto-sous-pubien : 12 cm

– Les diamètres transverses :
* Diamètre transverse maximum : 13,5 cm
* Diamètre transverse médian : 12,8 cm
* Diamètre transverse antérieur : 12 cm

– Les diamètres obliques :
* Diamètre oblique gauche : 12 cm
* Diamètre oblique droit : 12 cm

L’Excavation 
Elle est limitée :
– En avant par la face postérieure de la symphyse pubienne et les corps des pubis. Elle est convexe de haut en bas ;
– En arrière par la surface sacro-coccygienne antérieure. Elle est fortement concave de haut en bas ;
– Latéralement par la surface quadrilatère des os iliaques qui s’étend de la ligne innominée aux tubérosités ischiatiques.

Cette excavation est divisée en deux étages par un rétrécissement qui passe par les épines sciatiques. Elle a la forme d’un cylindre osseux, courbe tournant autour d’un point fixe qui est le pubis. L’orifice supérieur de ce canal est à grand axe transversal ou oblique, alors que l’orifice inférieur est à grand axe antéro-postérieur. Cela explique la nécessité de rotation de la tête fœtale pendant l’accouchement. Ainsi, le mobile fœtal s’est engagé dans le détroit supérieur suivant une direction oblique en bas et en arrière et se dégage au détroit inférieur suivant une direction oblique en bas et en avant.

Le détroit inférieur 
Il est limité :
– En avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne ;
– En arrière le coccyx : pointe du sacrum ;
– Latéralement par les tubérosités ischiatiques et une ligne courbe dont la moitié antérieure est osseuse (les branches ischio-pubiennes) et la moitié postérieure fibreuse (les ligaments sacro-sciatiques). Le plan du détroit inférieur se compose de deux triangles dont la base commune est la ligne réunissant les tubérosités sciatiques.

LES PARTIES MOLLES

L’excavation ne constitue pas toute la longueur du canal pelvi-génital. A l’orifice inférieur, le détroit inférieur est appendu un entonnoir musculomembraneux appelé plancher pelvien ou périnéal. Ce plancher soutient les organes pelviens mais il forme un obstacle à la progression du fœtus ; obstacle que la présentation devra donc refouler et écarter pour se dégager. Ce plancher est constitué par deux plans.

Plan profond : Les releveurs de l’anus
C’est un muscle pair formant une lame aplatie véritable carène, qui ferme le fond de la cavité pelvienne et située dans un plan oblique en bas et en dedans. Les bords internes de ces deux muscles releveurs délimitent une fente à direction antéropostérieure appelée boutonnière des releveurs. Cette fente livre passage aux organes suivants : l’uretère : le vagin et le canal anal.

Plan superficiel : Les muscles du périnée

Sphincter externe de l’anus
Il forme un véritable anneau musculaire autour de la partie inférieure du rectum .

Muscles transverses superficiel et profond du périnée
Ils se dirigent en dedans et s’unissent sur la ligne médiane au niveau du noyau fibreux central du périnée. Ils se situent au-dessous du plan des releveurs et se divisent en deux orifices les fentes longitudinales des releveurs : l’un postérieur pour le canal anal, l’autre antérieur pour le vagin.

Muscle constricteur de la vulve et bulbo-caverneux
Ces deux muscles recouvrent par leur face interne le bulbe du vagin (organe érectile en forme de sangsue). Ils circonscrivent les trois quarts antérieurs de l’orifice ovulaire et entrent en rapport avec l’urètre : la petite lèvre et la glande de BARTHOLIN.

Muscles ischio-caverneux
Ces muscles engainent chacun une racine du clitoris, un organe érectile formé de deux racines. Le corps du clitoris, terminé en avant par le gland, est attaché au devant de la symphyse pubienne par le ligament suspenseur.