Les cavités nasales

Ce sont deux cavités situées au milieu du massif facial, protégées en avant par la pyramide nasale et divisées en deux moitiés par une cloison médiane appelée Septum. I.1.1.1. Le septum nasal Il comprend une portion antérieure cartilagineuse qui repose sur le plancher nasal correspondant au maxillaire, une portion postérieure formée en haut par la lame verticale de l’ethmoïde, et en bas par le vomer. 

Paroi latérale

La paroi latérale de chaque fosse nasale, complexe, peut se diviser schématiquement en deux parties : une partie inférieure maxillaire, et une partie supérieure ethmoïdale. Trois reliefs sont visibles sur sa surface: les cornets inférieur, moyen et supérieur. a) Les cornets  le cornet inférieur : C’est un os indépendant dont l’encrage se fait sur le maxillaire. Il présente un processus maxillaire dans sa partie postérieure qui s’attache sur la partie basse de la cloison intersinusonasale. 5 S : Septum nasale CI : Cornet inférieur CM : Cornet moyen Figure 1: Vue endoscopique de la fosse nasale gauche [80]  Cornet moyen et supérieur : Ils appartiennent à la portion libre de la lame des cornets qui s’articule avec l’os frontal dans sa partie supérieure. Cette jonction ethmoïdo-frontale est une région dont la hauteur peut varier et qui est facilement analysable sur la TDM. La portion visible des deux cornets est une lame osseuse fine et convexe. Ils ont également une attache latérale sur la paroi orbitaire ethmoïdale : La racine cloisonnante :  La racine cloisonnante du cornet moyen sépare l’ethmoïde en deux territoires antérieur et postérieur.  La racine cloisonnante du cornet supérieur subdivise l’ethmoïde postérieur. b) Méats Ils correspondent à l’espace situé entre la paroi latérale et le cornet adjacent.  Méat inférieur : C’est un espace limité en bas par le plancher de la cavité nasale, en dehors par la paroi latérale et en dedans par la face latérale du cornet inférieur. 6 Dans ce méat se situe la terminaison du conduit lacrymonasal, à sa portion supérieure, environ 1à 2cm en arrière de l’attache antérieure du cornet. La région postéro-supérieure du méat correspond à la zone osseuse la plus fine où la trépanation peut être débutée.  Méat moyen : C’est à cet endroit que se situe la zone du carrefour ostio-méatal qui est la zone stratégique de drainage de toutes les cavités pneumatiques antérieures : sinus frontal via le canal naso-frontal, sinus maxillaire via son canal ostial limité en dedans par le processus unciforme et les cellules ethmoïdales antérieures. Cette région est stratégique puisque de nombreux procédés chirurgicaux sont décrits à ce niveau. Classiquement trois reliefs sont identifiables d’avant en arrière : – Le premier relief, à l’aplomb de l’insertion du cornet moyen, correspond à la bosse lacrymale, relief du conduit lacrymonasal. – Le deuxième relief, plus ou moins saillant, est constitué par le processus unciforme. – Le troisième relief dans sa partie supérieure correspond à la bulle et hmoïdale, et dans sa portion inférieure à la partie inférieure de la racine cloisonnante du cornet moyen. La dépression entre le processus unciforme et la bulle ethmoïdale est appelée gouttière uncibullaire. Dans le méat moyen, plusieurs orifices sont visibles : à sa partie inférieure, horizontale : l’ostium maxillaire ; à sa partie supérieure (infundibulum ethmoïdal) se situe « l’étoile des gouttières » de TERRIER ou rond point bullaire. 7 CM : Cornet moyen BL : Bosse lacrymale PU : Processus unciforme B : Bulle ethmoïdale Figure 2: Vue endoscopique du méat moyen gauche [80]  Méat supérieur : Situé sous le cornet supérieur, c’est le lieu de drainage des cellules ethmoïdales postérieures. Le recessus ethmoïdosphénoïdal, situé médialement par rapport au méat supérieur, est limité par le septum nasal médialement, le cornet supérieur latéralement et la partie supérieure de la choane en bas, sur sa paroi postérieure s’ouvre l’orifice du sinus sphénoïdal. CM : Cornet moyen MS : Méat supérieur CS : Cornet supérieur OSP : Ostium sinus sphénoïdal RSE : Récessus sphéno-ethmoïdal S : Septum nasal Figure 3: Vue endoscopique du méat supérieur et récessus sphénoethmoïdal droit [80].

Les cavités sinusiennes

Les sinus paranasaux sont des cavités aériques creusées dans l’épaisseur des os du massif facial et communiquant avec les fosses nasales par des ostiums [42]. On en distingue quatre paires disposées en deux groupes ou complexes. Le complexe sinusien antérieur (comprenant le sinus maxillaire, le sinus frontal et le groupe ethmoïdal antérieur) se draine au niveau du méat moyen, et le complexe sinusien postérieur (cellules ethmoïdales postérieures et sinus sphénoïdal) se draine dans le méat supérieur et le récessus éthmoïdo-sphénoïdal [79]. L’imagerie en coupes a contribué à une meilleure étude anatomique des sinus de la face. En effet, grâce à la TDM, les sinus sont étudiés dans différents plans, dont deux au minimum sont nécessaires : frontal et axial. Le premier permet l’analyse du canal lacrymo-nasal, du cornet moyen avec sa racine cloisonnante, des rapports du méat moyen avec le plancher orbitaire, du toit éthmoïdo-frontal et des parois latérales de l’éthmoïde. Elle analyse également les rapports sinusiens avec l’endocrâne et l’orbite. Le second plan étudie la systématisation éthmoïdale, les parois maxillaires et frontales, les parois latérales de l’éthmoïde et le sinus sphénoïdal [51]. Cette finesse et précision d’analyse du contenu et des rapports sinusiens a largement participé au développement de la chirurgie endoscopique des cavités nasosinusiennes.