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Diagnostic de retentissement
Hydro électrolytique
La perte anormale d’eau et d’électrolytes dans les selles est susceptible d’induire une déshydratation hyponatrémique, hypochlorémique, une hypokaliémie et une acidose. L’association de vomissements importants peut être à l’origine d’une alcalose hypoclhorémique et majorer l’hypokaliémie. Plus rarement, les pertes hydriques sont plus importantes que les pertes sodées (diarrhée osmotique) entrainant une déshydratation hypernatrémique.
Les pertes hydroélectolytiques sont à l’origine d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle (par le collapsus vasculaire), puis organique si l’enfant ne bénéficie pas d’un remplissage.
Hémodynamique
La déshydratation est la principale complication avec signe de gravité. Elle est plus fréquente et plus grave chez le nourrisson que chez le grand enfant ou l’adulte, et retentit rapidement sur le secteur extracellulaire (donc sur le secteur vasculaire), avec un risque de choc hypovolémique.
Troubles hémodynamiques= Urgence médicale
– signe très informatif= allongement du temps de recoloration cutanée -Tachycardie d’apparition précoce chez le nourrisson
-Etat d’agitation puis troubles de la conscience -Marbrures et extrémités froides
-Oligurie
-Signe plus tardif: hypotension
Nutritionnel
Plusieurs facteurs sont à l’origine du risque de dénutrition: la mise en place d’entérocytes immatures et l’accélération du transit qui diminuent les capacités d’absorption des hydrates de carbone ; la diminution de la concentration intraluminale des acides biliaires qui diminue l’absorption des graisses ; les déperditions azotées et la diminution des apports caloriques et protidiques. Tous ces éléments participent à l’installation d’une dette calorico-protidique, en particulier chez le nourrisson de moins de 4 mois.
Diagnostic différentiel
La diarrhée aigüe du nourrisson doit être distinguée :
– Des selles d’un nourrisson nourri au lait maternel Un nourrisson allaité à des selles liquides au nombre de 6 à 8 par jour, mais prend du poids régulièrement.
– Causes de diarrhées chroniques
– Fausse diarrhée du constipé
Diagnostic étiologique
Enquête étiologique
Devant une diarrhée aiguë, il faut en pratique dans le même temps évaluer à la fois sa sévérité et en déterminer l’origine.
Interrogatoire
Il a une place capitale dans cette prise en charge, permettant de préciser le contexte dans lequel survient cet épisode et donc les patients nécessitant ou non des explorations complémentaires. Les éléments les plus pertinents à préciser sont les suivants :
→ Mode de début
Il convient de préciser s’il s’agit vraiment de diarrhées aiguës (modification brutale du transit avec selles liquides et fréquentes, ou bien selles devenant molles puis liquides) alors que le transit était jusqu’alors stable. Cette précision est indispensable afin d’écarter d’éventuelles diarrhées fluctuantes (alternance de diarrhées avec un transit normal ou une constipation) évocatrices de diarrhées fonctionnelles ; ou des diarrhées de survenue très progressive.
→ Caractéristiques
L’aspect des selles est variable selon le type de diarrhée (hydrique [selles liquides fécales ou aqueuses], ou bien glaireuse et/ou sanglante avec parfois présence de pus en cas de mécanisme invasif). Leur abondance est estimée par le nombre de selles par jour (élevé à partir schématiquement de six émissions) ; elle est surtout utile pour apprécier le risque de déshydratation. Enfin, il faut préciser la date de début qui permet d’estimer sa durée et son lien éventuel avec un repas..
Table des matières
INTRODUCTION
REVUE DE LA LITTERATURE
Généralité
1.1. Définition
1.2. Epidémiologie
1.3. Physiopathologie
Diagnostic
2.1. Diagnostic positif
2.1.1.Circonstances de découverte
2.1.2. Examen clinique
2.2. Diagnostic de retentissement
2.2.1. Hydro électrolytique
2.2.2. Hémodynamique
2.2.3. Nutritionnel
2.3. Diagnostic différentiel
2.4. Diagnostic étiologique
2.4.1. Enquête étiologique
2.4.2. Différentes étiologies
2.4.2.1. Etiologies diarrhées entérales
2.4.2.2. Etiologies diarrhées parentérales
3. Traitement de la diarrhée aigüe du nourrisson
3.1. Buts
3.2. Moyens
3.3. Indications
3.4. Réalimentation précoce
3.5.Traitement médicamenteux
3.5.1.Le Zinc
3.5.2.Inhibiteurs de la motricité intestinale
3.5.3.Anti sécrétoires
3.5.4.Agents intraluminaux
3.5.5.Antibiotiques et antiseptiques intestinaux
3.5.6 Médicaments antiémétiques
3.5.7.Antipyrétique
3.6. Consignes de surveillance
3.7. Prévention
3.7.1 L’objectif de la prévention
3.7.2 Vaccins contre le Rotavirus
DEUXIEME PARTIE NOTRE ETUDE
1. Matériels et méthodes
1.1. Cadre d’étude
1.2. Méthodologie
1.2.1. Type d’étude et période d’étude
1.2.2. Critères d’inclusions
1.2.3. Critères de non inclusion
1.2.4. Recueil des données
1.2.5. Analyses des données
1.2.6. Définitions et quelques concepts
2. Résultats
2.1. Résultats épidémiologiques
2.1.1 Fréquence
2.1.2 Répartition des cas selon le mois
2.1.3 Répartition des cas selon l’âge
2.1.4 Répartition des cas selon le sexe
2.1.5. Répartition des cas selon le niveau socio-économique
2.1.6. Provenance géographique des malades
2.2. Antécédents
2.2.1. Antécédents pernataux
2.2.2. Antécédents postnataux
2.3. Données maternelles
2.4. Répartition des données cliniques
2.4.1. Etat nutritionnel
2.4.2. Répartition des cas selon les signes généraux et digestifs
2.4.3. Répartition selon les complications
2.4.4. Affections associées
2.5 Données paracliniques
2.5.1 Principales anomalies biologiques
2.5.2. Résultats de l’examen des selles
2.5.3 Hémoculture
2.5.4. ECBU
2.6 Etiologies de la diarrhée
2.7 Prise en charge thérapeutiques
2.7.1 Réhydratation
2.7.2 ZINC
2.7.3 Alimentation
2.7.4 Antibiotiques
2.8. Evolution
2.8.1. Durée d’hospitalisation
2.8.2. Taux de mortalité
3. Discussion
3.1. Données épidémiologiques
3.2. Données cliniques
3.3. Données biologiques
3.4. Prise en charge
3.5. Evolution
4. Conclusion et recommandations
BIBLIOGRAPHIE
