ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE

Anatomie descriptive 

Surfaces articulaires

. L’acétabulum ou le cotyle C’est une cavité hémisphérique située sur la face externe de la partie moyenne de l’os coxal (fig. 1). Il regarde en dehors, en bas et en avant. Il s’articule avec la tête fémorale. Cette cavité est limitée par un rebord saillant : le sourcil acétabulaire et présente deux parties : – une partie non articulaire qui est centrale, en forme de quadrilatère, déprimée et rugueuse appelée fosse acétabulaire ou arrière fond de l’acétabulum ; – une partie articulaire qui est périphérique, recouverte de cartilage, en forme de croissant (surface semi-lunaire). Elle est concave en bas avec deux cornes antérieure mince et postérieure large, les deux sont reliées par le ligament transverse de l’acétabulum. Le croissant semi-lunaire est interrompu à sa partie inférieure par l’incisure acétabulaire. Le bourrelet cotyloïdien est un fibrocartilage en forme d’anneau inséré sur le pourtour de l’acétabulum et sur le bord inférieur du ligament transverse. 4 Figure 1 : Vue antérieure de l’os coxal montrant l’acétabulum d’après Netter [37] Haut Avant 5 1.1.2. Extrémité proximale du fémur Elle comporte la tête fémorale, le col fémoral et un massif trochantérien (fig. 2 et 3).  La tête fémorale : c’est une saillie arrondie représentant environ les deux tiers d’une sphère de 4 à 5 cm de diamètre et de 240 d’ouverture angulaire et destinée à s’articuler avec l’acétabulum. Elle présente dans son quadrant postéro-inferieur la fossette du ligament rond. Elle est unie au massif trochantérien par le col. Elle regarde en haut, en avant et en dedans. Elle est recouverte de cartilage sauf au niveau de la fossette du ligament de la tête fémorale.  Le col fémoral : long de 35 à 45 mm chez l’adulte, il est conique et son axe est oblique en bas et en dehors faisant avec l’axe de la diaphyse fémorale un angle de 130; c’est l’angle cervico-diaphysaire ou l’angle d’inclinaison. Il est également orienté en avant et en dedans : c’est l’angle de déclinaison ou d’antéversion qui est de 15 à 25.  Le massif trochantérien : le grand trochanter forme le relief latéral de la hanche palpable sous la peau. Il donne insertion à certains muscles de la hanche (fessiers et pelvi-trochantériens). Le petit trochanter, situé sous le col, en arrière et en dedans, donne insertion au puissant tendon terminal du muscle ilio-psoas. La ligne inter trochantérienne antérieure et la crête postérieure réunissent le grand et le petit trochanter sur les faces antérieure et postérieure de cette extrémité. 6 Figure 2 : Vue antérieure de l’extrémité proximale du fémur d’après Sobotta [71] Figure 3 : Vue postérieure de l’extrémité proximale du fémur selon Sobotta [71] Haut Dedans Haut Dehors

Moyens d’union 

La capsule La capsule articulaire est un manchon fibreux très solide tendu entre l’os coxal et le fémur.  Les ligaments On en décrit cinq habituellement : – le ligament ilio-fémoral ou ligament de Bertin (Fig.4) : il s’insère sur l’épine iliaque ventro-caudale de l’os coxal et s’étale en éventail pour se terminer en deux faisceaux à la face antérieure de la capsule vers la ligne intertrochantérique (partie latérale) et le petit trochanter (partie médiale) [14] ; – le ligament pubo-fémoral (Fig. 4) : il prend son origine sur la branche iliopubienne et se termine sur la fosse prétrochantérienne [14] ; – le ligament ischio-fémoral (Fig. 5): il prend son origine au niveau de l’ischion et se termine en deux ou trois faisceaux sur le grand trochanter et la capsule [14] ; – le ligament annulaire (Fig. 6) : il forme un anneau circulaire entourant la partie la plus étroite du col fémoral, apparaissant comme un renforcement capsulaire recouvert par les ligaments précédents [14] ; – le ligament de la tête fémorale (Fig. 6) : c’est le seul ligament intracapsulaire. Il relie la tête du fémur à la fosse acétabulaire et au ligament transverse de l’acétabulum. Il est recouvert de son propre manchon de synovial et est accompagné d’une artère intervenant dans la vascularisation de la tête du fémur .

Moyens de glissement

La membrane synoviale recouvre la face profonde de la capsule articulaire. Le ligament de la tête fémorale est entouré dans la capsule par son propre manchon de synovial

Rapports

C’est une articulation profonde sous d’épaisses couches musculaires. 

Les rapports antérieurs (Fig. 7) 

De la profondeur à la superficie on note :  le psoas iliaque, le pectiné et le droit antérieur dans le plan profond ;  le plan superficiel est séparé en deux triangles inguino-crural interne et externe par le couturier :  le triangle inguino-crural interne ou triangle de Scarpa limité : o le moyen adducteur en dedans ; o le couturier ou sartorius en dehors ; o l’arcade crural en haut ; o le psoas iliaque et le pectiné en arrière ; o l’aponévrose fémoral en avant. Ce triangle est traversé par le pédicule fémoral (artère, veine et nerf).  le triangle inguino-crural externe : o couturier en dedans ; o tenseur du fascia lata en dehors ; o droit antérieur en arrière ; o aponévrose fémoral en avant. Il est traversé par le nerf fémoro-cutané. 11 Figure 7 : Coupe transversale de la hanche selon Kapandji [83]