Complications post opératoires selon l’étude

Durée d’hospitalisation

Elle peut être considérablement augmentée dans les complications post-opératoires précoces notamment les paralysies récurrentielles surtout bilatérales nécessitant une trachéotomie en urgence puis une aryténoïdopexie en différé. L’étude de Limonard et al [31] montre un taux de cancérisation de 3,13%. Dans l’étude de Guy Le Clech [27], on observe une cancérisation que dans 5,3% des cas. Ces résultats sont proches de ceux d’une étude réalisée en 1985 au Japon [55] dans laquelle on retrouve 5,1% des patients ayant une maladie de Basedow associée à un carcinome papillaire. D’après l’auteur, ceci est dû à l’immunoglobuline humaine, stimulant l’hormone thyroïdienne qui est mise en cause dans l’hyperthyroïdie de la maladie de Basedow. Celle-ci stimule les cellules thyroïdiennes qui deviennent hyperactives et stimulerait aussi la genèse ainsi que la prolifération des cellules thyroïdiennes cancéreuses.

En fait, beaucoup d’études montrent un taux relativement élevé de cancers thyroïdiens occultes dans les séries autopsiques allant de 5 à 30% ce qui relativise ces données. Mssouri R et al [39], dans une étude réalisée au Maroc retrouve 1,1% de cancers thyroïdiens sur 547 cas de maladie de Basedow et considère l’apparition de nodules au cours d’une maladie de Basedow comme un élément fort suspect de dégénérescence du goitre. Cette diversité des résultats peut s’expliquer par la variabilité de la qualité des examens anatomopathologiques, les critères utilisées pour poser l’indication opératoire, les critères diagnostiques de la maladie de Basedow (distinction parfois difficile avec un goitre basedowifié) et enfin la prévalence variable du cancer thyroïdien d’un pays à l’autre .

Résultats à long terme

Dans notre étude, l’évolution après thyroïdectomie subtotale a été marquée après un recul de 23,73 mois par une majorité d’euthyroïdie (53% des patients) et tout de même 41% d’hypothyroïdie ayant nécessité la mise sous opothérapie. Dans ces mêmes conditions opératoires nous avons obtenu 5,88% d’hyperthyroïdie donc de récidive nécessitant la reprise des antithyroïdiens de synthèse. Cependant dans l’étude de Lepner U et al [29], après un recul de 52 mois (environ 4ans), aucune récidive n’a été recensée. A l’opposé Sugino K [54] enregistre le plus fort pourcentage de récidives après thyroïdectomie subtotale (30%) après un recul de 8 à 10ans. L’hypothyroïdie est aussi retrouvée dans les thyroïdectomies subtotales. Son pourcentage est plus important voir le double parfois le triple de ceux des récidives. Ainsi dans notre étude, on enregistre 41% d’hypothyroïdie. Le plus fort pourcentage est retrouvé dans l’étude de Limonard EJ et al [31] avec 84% d’hypothyroïdie après un recul de 54,6 mois.

Cette variabilité des résultats pourrait s’expliquer par la quantité de tissu thyroïdien laissé en place lors de la thyroïdectomie subtotale. Dans la littérature elle est estimée entre 4 à 8 grammes afin d’obtenir une euthyroïdie. De plus, il faut veiller à ne pas laisser moins de 2 grammes, limite au dessous de laquelle il y aurait 100% d’hypothyroïdie. La difficulté réside donc dans l’appréciation de la quantité de tissu thyroïdien à laisser en place [27]. Il existe plusieurs techniques de quantification. Certains auteurs laissent un moignon polaire supérieur. Cette technique expose à plus de risques d’hypothyroïdie mais moins de risques de récidive d’hyperthyroïdie.

D’autres auteurs préfèrent la technique de la double pesée comparative, la jugeant plus précise [2, 43]. Dans tous les cas l’appréciation subjective de l’opérateur joue un grand rôle [27]. L’inconvénient majeur de la thyroïdectomie totale est l’opothérapie définitive qu’elle nécessite ce qui fait qu’on ne peut l’envisager que si l’approvisionnement en hormones est possible et continu. La maladie de Basedow ou maladie de Graves est une affection auto- immune caractérisée par la présence d’anticorps anti récepteur de la TSH. Elle représente la cause la plus fréquente des hyperthyroïdies (1 à 2% de la population générale). La maladie de Basedow associe un goitre homogène vasculaire à des signes de thyrotoxicose et parfois une exophtalmie. Son diagnostic passe ainsi par un faisceau d’arguments cliniques et para cliniques (échographie, dosages des hormones thyroïdiennes). Nous avons effectué une étude rétrospective qui s’était fixée comme objectif d’évaluer les résultats du traitement chirurgical de la maladie de Basedow. L’évolution était marquée après un recul de 19,14 mois par une hypothyroïdie dans 41% des cas, 6% de récidive et 53% d’euthyroïdie dans les thyroïdectomies subtotales. Pour les thyroïdectomies totales après un recul de 23,73mois, une euthyroïdie avait été notée dans 71% des cas, le reste (29%) avait été perdu de vu.