Sommaire: Difficultés et attentes du médecin généraliste-vis-a-vis du médecin remplaçant a paris
I. INTRODUCTION
II.GENERALITES
A.HISTORIQUE
B. PROFIL DEMOGRAPHIQUE DE LA MEDECINE GENERALE
1. La situation en France
2. La situation à Paris
III. FACTEURS EXPLIQUANT LA SITUATION DEMOGRAPHIQUE DES REMPLACANTS
A. LE DESINTERET DES JEUNES MEDECINS POUR LA MEDECINE GENERALE
1. Les étudiants en médecine s’orientent peu vers la médecine générale
2. Les internes de médecine générale s’orientent peu vers la médecine générale libérale
3. L’installation tardive
B. LES FACTEURS DE DESAFFECTION POUR LA MEDECINE GENERALE
1. Dévalorisation du métier
2. Les difficultés d’exercice
IV. REFORMES POUR LA REVALORISATION DE LA MEDECINE GENERALE
A. L’INTRODUCTION D’UNE FILIERE UNIVERSITAIRE POUR LE DIPLOME D’ETUDE SPECIALISE EN MEDECINE GENERALE
B. LE STATUT DE COLLABORATEUR
C. EN RESUME
V. L’ETUDE
A. BUT DE L’ETUDE
B. OUTILS ET METHODES
1. Le Déroulement de l’étude
2. Le questionnaire
C. RESULTATS
1. Partie A : Concernant les médecins
a. Question 1 : Age des médecins
b. Question 2 : Répartition hommes/femmes
c. Question 3 : Date de thèse et date d’installation
d. Question 4 : Activités complémentaires
e. Question 5 : Activité seule ou en association
f. Question 6 : Orientations particulières
g. Question 7 : Nombres de consultations et de visites
h. Question 8 : Avez-vous aussi remplacé ?
i. Question 9 : Pendant combien d’années avez-vous remplacé ?
j. Question 10 : Premier remplacement
2. Partie B : Quelles est votre pratique
a. Question 11 : Vous faites-vous remplacer ?
b. Question 12 : Si OUI uniquement pendant vos congés ?
c. Question 13 : Si NON Avez-vous déjà eu recours à un remplaçant ?
d. Question 14 : Est-il plus difficile de trouver un remplaçant ?
e. Question 15 : Les moyens de rechercher un remplaçant
f. Question 16 : Les critères qui interviennent dans le choix du remplaçant
g. Question 17 : Les avantages à se faire remplacer
h. Question 18 : Les motivations, selon vous, du médecin remplaçant
i. Question 19 : Les difficultés rencontrées avec le remplaçant
j. Question 20 : L’image que vous avez du remplaçant
k. Question 21 : L’image qu’a le patient du remplaçant
l. Question 22 : L’image qu’ont les confrères du remplaçant
D. DISCUSSION
1. Partie A : Concernant les médecins
a. Question 1 : Age des médecins
b. Question 2 : Répartition hommes/femmes
c. Question 3 : Date de thèse et date d’installation
d. Question 4 : Activités complémentaires
e. Question 5 : Activité seule ou en association
f. Question 6 : Orientation particulière
g. Question 7 : Nombres de consultations et de visites
h. Question 8 : Avez-vous aussi remplacé ?
i. Question 9 : Pendant combien d’années avez-vous remplacé ?
j. Question 10 : Premier remplacement
2. Partie B : Quelles est votre pratique
a. Question 11 : Vous faites-vous remplacer ?
b. Question 12 : Si OUI uniquement pendant vos congés ?
c. Question 13 : Si NON Avez-vous déjà eu recours à un remplaçant ?
d. Question 14 : Est-il plus difficile de trouver un remplaçant ?
e. Question 15 : Les moyens de rechercher un remplaçant
f. Question 16 : Les critères qui interviennent dans le choix du remplaçant
g. Question 17 : Les avantages à se faire remplacer
h. Question 18 : Les motivations, selon vous, du médecin remplaçant
i. Question 19 : Les difficultés rencontrées avec le remplaçant
j. Question 20 : L’image que vous avez du remplaçant
k. Question 21: L’image qu’a le patient du remplaçant
l. Question 22 : L’image qu’ont les confrères du remplaçant
VI. CONCLUSION
ANNEXE I : LETTRE D’ACCOMPAGNEMENT AU QUESTIONNAIRE
ANNEXE II : QUESTIONNAIRE ADRESSE AUX MEDECINS
LISTE DES ABREVIATIONS
BIBLIOGRAPHIE
Extrait du mémoire difficultés et attentes du médecin généraliste-vis-a-vis du médecin remplaçant a paris
I.INTRODUCTION
Les médecins remplaçants permettent une continuité des soins [13] dans la pratique de la médecine générale. Leur activité couvre les périodes d’absence des médecins installés pour les congés, la maladie, la maternité ou les formations médicales.
En France, ils sont au nombre de 9.262 dont 6.800 remplaçants en médecin générale [18].
Après plusieurs décennies d’augmentation ininterrompue, l’évolution du nombre de médecins français devrait connaître, durant les prochaines années, un ralentissement suivi d’une baisse importante.
Une conséquence déjà observable de cette tendance est la difficulté accrue à trouver un remplaçant. L’Ile de France et en particulier Paris n’échappent pas à ce phénomène.
Difficultés et attentes du médecin
Dans mon activité quotidienne, je suis de plus en plus souvent sollicité par des médecins généralistes en quête de remplaçant. Mais la situation semble difficile à quantifier. En effet, je n’ai pu trouver, malgré mes recherches, que peu d’articles traitant de la pénurie de remplaçants.
Beaucoup d’études ont été écrites sur les pratiques et les difficultés des médecins remplaçants, en revanche, peu ou pas sur le vécu des médecins remplacés.
J’ai donc décidé de dresser, par le biais d’un questionnaire représentatif, la liste des difficultés et des attentes de nos médecins généralistes :
– fréquence des appels aux médecins remplaçants
– méthodes de recrutement
– expérience avec les remplaçants
– taux de satisfaction des médecins remplacés
Cette enquête a été entreprise sur un échantillon de médecins généralistes de la ville de Paris, plus précisément de l’Est parisien, dans les 10, 11, 12, 18, 19 et 20 èmes arrondissements.
Ce travail se divise en trois parties :
– Evolution de la démographie médicale en France et de sa régulation
– Difficultés d’exercice des médecins généralistes en France
– Résultats de mon enquête réalisée auprès de 165 médecins généralistes de l’Est parisien
A. HISTORIQUE
II.GENERALITES
Depuis plusieurs décennies, les différents gouvernements ont tenté de réguler les dépenses de santé. Le déficit de la sécurité sociale est, selon la Cours des Comptes [22], pour 2007, de 12 milliards d’euros.
En réaction aux conséquences du phénomène de l’induction de la demande par l’offre, une piste envisagée depuis longtemps est la régulation de la démographie médicale. Afin de contrôler les dépenses de santé, différentes mesures ont été prises pour réduire le nombre d’actes et de prescriptions.
Difficultés et attentes du médecin
– La première, datant de 1971, appelée « numerus clausus », devait limiter, par un concours à l’issue de la première année des études médicales, le nombre d’étudiants admis en deuxième année. Ce nombre a varié au cours du temps : de 8.600 en 1971 à 3.500 en 1993 [27]. Cette diminution a eu pour conséquence une baisse sensible des internes dans les hôpitaux et donc, plus tard, des médecins libéraux en exercice.
– Une deuxième mesure fut l’instauration, dès le début des années 1980, de conventions entre l’Assurance Maladie et les médecins. Elle devait répondre à une densité médicale jugée alors trop élevée et par ailleurs permettait d’assurer un revenu minimum aux médecins libéraux victimes d’une trop âpre concurrence.
– La régulation du nombre de médecins par spécialité, représentée par le concours de l’internat auquel succédèrent, en 2004, les Epreuves Classantes Nationales, n’a pas à ce jour permis d’atteindre les résultats escomptés. En effet, de nombreux postes d’internes en médecine générale restent vacants chaque année, notamment en Ile-deFrance.
Difficultés et attentes du médecin
La récente réforme du 3 ème cycle des études médicales ne semble donc pas suffisante pour motiver les étudiants à s’engager dans la filière spécialisée de médecine générale.
– D’autres mesures, incitant les praticiens les plus âgés à partir à la retraite, apparurent, avec le M.I.C.A (Mécanisme d’Incitation à la Cessation d’Activité) en 1988. Ces médecins bénéficièrent d’une allocation de cessation d’activité. Cette allocation concerna 10.500 médecins et prit fin le 1 er janvier 2003.
– Un décret de 2003 [15] a permis aux médecins généralistes de s’orienter vers une carrière de médecine du travail ou de médecine préventive diminuant encore le nombre de médecins généralistes libéraux.
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