Etude de la comorbidité Céphalées

Introduction

L’épilepsie et les céphalées sont des maladies neurologiques chroniques, cosmopolites caractérisées par des manifestations cliniques récurrentes. Elles constituent des problèmes de santé publique de par leur fréquence et leurs conséquences socioéconomiques [1,2]. La prévalence moyenne de l’épilepsie est estimée à 5,8‰ dans les pays développés [3] alors qu’elle est plus élevée dans les pays en voie de développement avec respectivement 15‰ et 17,8‰ en Afrique SubSaharienne et en Amérique Latine [4,5]. Au Sénégal, elle varie entre 8 et 14,2‰ [6,7]. Selon L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 2011, la plus faible prévalence des céphalées sur un an chez les adultes âgés de 18 à 65 ans était rapportée en Afrique avec 21,6% contre 46,5% en Amérique, 56,1 % en Europe et 63,9% en Asie du SudOuest[2].Concernant les céphalées primaires, la prévalence moyenne de la migraine est de 5,61% en Afrique avec des taux plus élevés dans les milieux urbains [8].Pour la céphalée de tension, des taux de prévalence de 13,62% et de 10,4 % ont été rapportés dans des études communautaires respectivement en Egypte et en Ethiopie [9,10].Au Sénégal, dans une étude effectuée par Seck LB et al en 2013 sur les céphalées chroniques chez les enfants, la migraine était rapportée chez 58,13% des cas[11]. En plus des manifestations cliniques récurrentes, la migraine et l’épilepsie sont liées par des mécanismes physiopathologiques, des facteurs étiologiques et leurs prises en charge [12-13]. Des prévalences plus élevées de céphalées en particulier les céphalées primaires ont été rapportées chez les patients épileptiques [14,15]. Il existe aussi des céphalées dites épileptiques car survenant à un moment ou un autre de la cascade symptomatique au cours d’une crise épileptique [16,17]. Une co-morbidité entre les céphalées et l’épilepsie est fréquente. Elle concerne différentes formes d’épilepsie et a fait l’objet de plusieurs études dans le monde mais très peu en Afrique [18-20]. Céphalées et Epilepsie 7 L’inexistence de données épidémiologiques africaines et sénégalaise dans cette comorbidité fréquente dans le monde malgré une prévalence élevée de l’épilepsie en Afrique Sub-saharienne ont motivé la réalisation de ce travail. Céphalées et Epilepsie 8 Céphalées et Epilepsie 9 Partie I : Revue de la Littérature 1) DEFINITIONS 1-1) Epilepsie et crises épileptiques Crise épileptique : Une crise épileptique est la survenue transitoire de signes et/ou symptômes dus à une activité neuronale anormale excessive ou synchrone dans le cerveau [21]. Epilepsie : En 2005, la Ligue internationale de lutte contre l’Epilepsie a proposé la définition conceptuelle suivante : l’épilepsie est une atteinte cérébrale caractérisée par une prédisposition persistante à la production de crises épileptiques, et par les conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cet état. La définition de l’épilepsie nécessite la survenue d’au moins une crise épileptique [21]. Quant à la définition pratique, celle de 1993 a été remplacée par une nouvelle définition en 2014 [22, 23]. L’épilepsie est une maladie cérébrale définie par l’une quelconque des manifestations suivantes [23]:  Au moins deux crises non provoquées (ou réflexes) espacées de plus de 24 heures  Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité de survenue de crises ultérieures au cours des 10 années suivantes similaire au risque général de récurrence (au moins 60 %) observé après deux crises non provoquées  Diagnostic d’un syndrome épileptique. L’épilepsie est considérée comme étant résolue chez les patients qui présentaient un syndrome épileptique âge-dépendant et ont désormais dépassé l’âge correspondant et chez ceux qui n’ont pas eu de crise au cours des 10 dernières années en l’absence de prise d’antiépileptique depuis au moins 5 ans [23]. Céphalées et Epilepsie 10 1-2) Céphalées Une céphalée est définie comme une douleur siégeant au-dessus de la ligne joignant les orbites et les méats acoustiques .

EPIDEMIOLOGIE 

Epilepsie 

La prévalence moyenne de l’épilepsie est de 5,8‰ dans les pays développés [3]. Elle est plus élevée dans les pays en voie de développement avec respectivement 15‰ et 17,8‰ en Afrique Sub- Saharienne et en Amérique Latine [4,5]. Au Sénégal, elle varie entre 8 et 14,2‰ [6,7].

Céphalées

La prévalence des céphalées varie entre les continents. Selon l’OMS en 2011, la plus faible prévalence chez les adultes était celle de l’Afrique avec 21,6% contre 46,5% en Amérique, 56,1 % en Europe et 63,9% en Asie du Sud-Ouest. La prévalence de la migraine était de 10,6% en Amérique, 14,9% en Europe et 10,9 en Asie du Sud-Ouest contre 32,6%, 80% et 34,8% pour les céphalées de tension respectivement sur les mêmes continents. En Afrique, Woldeamanuel YW et al ont rapporté une prévalence moyenne de 5,61% pour la migraine avec des taux plus élevés dans les milieux urbains [8]. Quant aux céphalées de tension, des prévalences de 13,62% et de 10,4 % ont été rapportés dans des études communautaires respectivement en Egypte et en Ethiopie [9,10]. Au Sénégal, dans une étude effectuée par Seck LB et al en 2013 sur les céphalées chroniques chez les enfants, la migraine était rapportée chez 58,13% des cas .

CLASSIFICATION DES CRISES EPILEPTIQUES, DES EPILEPSIES ET DES CEPHALEES.

 Classification des Crises épileptiques et des épilepsies 

De 1981 à nos jours, plusieurs classifications pour l’épilepsie et les crises épileptiques se sont succédées avec des révisions intermittentes en fonction de l’évolution des connaissances et des moyens diagnostiques .La dernière révision date de 2010 et intègre de nouveaux concepts et définitions. Ainsi, les termes suivants : ‘’Génétique’’, ‘’structurelle/ métabolique’’, ‘’Inconnue’’ ont été recommandés pour remplacer respectivement ‘’Idiopathique’’, ‘’symptomatique’’et ‘’cryptogénique’’[26]. Dans le glossaire descriptif de la sémiologie des crises épileptiques, l’ILAE reconnait les céphalées comme aura dans les manifestations des crises épileptiques [27]. Cette nouvelles classification des crises épileptiques et leur description sont représentées dans les tableaux I et II. Tableau I : Classification des crises épileptiques adaptée à [26] Crises généralisées Tonico-cloniques (quel que soit la combinaison) Absences Typiques Atypiques Absences avec caractéristiques particulières Absences myocloniques Absences avec myoclonies palpébrales Myocloniques Myoclono-atoniques Myoclono-toniques Cloniques Toniques Atoniques Crises focales Inconnues Spasmes épileptiques Les crises qui ne peuvent pas être diagnostiquées dans une des catégories précédentes doivent être considérées comme << non classées >> jusqu’à ce que davantage de données permettent de les diagnostiquer de manière fiable. Ceci n’est toutefois pas considéré comme une catégorie de Classification. Tableau II : Descripteurs des crises focales en fonction du degré du déficit durant la crise adapté à [26] Sans altération de la conscience -Avec des symptômes moteurs ou végétatifs : cette catégorie correspond au concept de << crise partielle simple >> (‘’Motrice focale’’ ou << végétative >>); -Se manifestant uniquement par des phénomènes sensitifs subjectifs ou psychiques : cela correspond au concept d’aura, un terme approuvé dans le Glossaire de 2001. Avec altération de l’état de Conscience : Cela correspond plus ou moins au concept de <>. <> est un terme qui a été proposé pour ce concept. Evoluant vers une crise bilatérale, convulsive (avec des composantes toniques, cloniques ou toniques et cloniques). Cette expression remplace le terme << crise secondairement généralisée>>. 

Classification des Céphalées 

En 2013, la classification internationale des céphalées a été révisée par l’IHS (International Headache Society) [16]. Les céphalées sont classées en 3 grandes parties :  Partie I : les céphalées primaires  Migraine  Céphalées de tension  Les céphalées autonomiques trigéminales  Autres céphalées primaires  Partie II : les céphalées secondaires  Partie III : Les neuropathies crâniennes douloureuses, autres douleurs faciales et autres céphalées. Les critères diagnostiques de la migraine sont représentés dans les tableaux III et IV.  Tableau III: Critères diagnostiques de la migraine sans aura d’après [16] A. Au moins cinq épisodes de céphalées remplissant les critères B-D B. Accès de céphalées durant 4-72 heures (non traitées ou traitées sans succès) C. Les céphalées ont au moins deux des quatre caractéristiques suivantes : 1. Localisation unilatérale 2. Qualité pulsatile 3. Intensité modérée ou sévère de la douleur 4. Aggravées par ou empêchant les activités physiques de routine (exemples : la marche, la montée des escaliers) D. Pendant les céphalées, au moins un des signes suivants : 1. Nausées et/ou vomissements 2. Photophobie and phonophobie E. Incompatible avec un autre diagnostic dans ICHD-3 Tableau IV : Critères diagnostiques de la migraine avec aura d’après [16] A. Au moins deux épisodes de céphalées remplissant les critères B et C B. Au moins un des symptômes d’auras suivants complètement réversible : 1. Visuel 2. Sensitif 3. Discours et/ou langage 4. Moteur 5. Aura du tronc cérébral 6. Rétinien C. Au moins deux des quatre caractéristiques suivantes : 1. Au moins les symptômes d’une aura se déroulent graduellement sur au moins 5 minutes et/ou deux ou plusieurs symptômes surviennent en succession 2. Les symptômes de chaque aura durent 5-60 minutes 3. Au moins une aura est unilatérale 4. L’aura est accompagnée ou suivie des céphalées dans les 60 minutes D. Incompatible avec un autre diagnostic dans ICHD-3 et un et un accident ischémique transitoire a été éliminé. Céphalées et Epilepsie 14 Dans cette classification, l’interaction céphalées et crises épileptiques est reconnue à trois niveaux :  Migraine avec aura entrainant une crise épileptique (Migralepsie): Elle est classée parmi les complications de la migraine. Les critères diagnostiques sont les suivants : A. Une crise remplissant les critères d’un type quelconque de crise épileptique et les critères B ci-dessous B. Survenant chez un patient avec migraine avec aura et pendant ou dans l’heure suivant la crise migraineuse. C. Incompatible avec un autre diagnostic. Les deux autres entités sont l’hémicrânie épileptique et les céphalées postcritiques classées dans les céphalées secondaires aux pathologies Intracrâniennes non vasculaires.  Critères diagnostiques de l’hémicrânie épileptique A. Toute céphalée remplissant les critères C B. Le patient fait des crises partielles C. Une évidence de causalité démontrée par les deux conditions suivantes : 1. Les céphalées se sont installées simultanément avec le début de la crise partielle. 2. Une ou les deux conditions suivantes a) Une amélioration significative des céphalées immédiatement après la fin de la crise partielle. b) Les céphalées sont ipsilatérales à la décharge critique. D. Incompatible avec un autre diagnostic dans ICHD-3 Céphalées et Epilepsie 15  Critères diagnostiques des céphalées post critiques : A. Toute céphalée remplissant le critère C B Le patient a récemment fait une crise partielle ou généralisée C. Une évidence de causalité démontrée par les conditions suivantes : 1. Les céphalées se sont installées dans les 3 heures suivant la fin de la crise épileptique. 2. Les céphalées ont disparu dans les 72 heures suivant la fin de la crise épileptique. D. Incompatible avec un autre diagnostic dans ICHD-3 Les céphalées précritiques rapportées dans la littérature et les autres céphalées dites épileptiques critiques proposées par certains auteurs n’ont pas été classées dans cette classification 

 LIENS PHYSIOPATHOLOGIQUES ENTRE L’EPILEPSIE ET LA MIGRAINE 

Au plan Clinique L’épilepsie et la migraine font toutes les deux partie des maladies neurologiques caractérisées par des manifestations récurrentes, les crises épileptiques pour la première et crises migraineuses (céphalées avec ou sans aura) pour la seconde. L’aura migraineux typique caractérisé par un scotome scintillant débute au centre d’un hémichamp visuel s’étend à tout le champ visuel durant 5 à 60 minutes [16]. Elle pose souvent un problème de diagnostic différentiel avec les crises épileptiques dans les épilepsies occipitales caractérisées par des manifestations visuelles surtout positives avec le plus souvent des cercles colorés de brève durée (quelques secondes à 2 minutes) [28]. De plus les céphalées postcritiques, surtout dans ces épilepsies occipitales, prennent souvent un caractère de migraine avec nausées et vomissements [28]. En outre, une crise épileptique peut survenir concomitamment ou dans l’heure qui suit une crise migraineuse (migralepsie) Au plan Neurophysiologique L’hyperexcitabilité et l’hypersynchronie constituent les bases fondamentales de l’épileptogénèse. Dans la migraine avec aura, les mécanismes supposés être à la base de l’aura et des céphalées sont la dépression corticale envahissante et l’activation du système trigémino-vasculaire par cette dernière [30]. Il a été démontré que la dépression corticale envahissante est précédée d’une hypersynchronie neuronale avec dépolarisation [30-31]. Cette dernière est caractérisée par une hyperpolarisation débutant dans le cortex occipital et se propageant à une vitesse de 3 mm/minute, concomitante à l’aura [31]. Lors d’une crise épileptique la décharge se propage à une vitesse de 60000 mm/minute [31]. Le glutamate est impliqué dans les deux processus à travers ses récepteurs ionotropiques NMDA pour le premier et AMPA pour le second [31]. De plus les données de l’électrophysiologie chez les patients migraineux montrent une fréquence élevée de l’entrainement photique à l’EEG, un trouble d’habituation dans les potentiels évoquées et un seuil de réponse bas dans les stimulations magnétiques transcrâniennes [30-31]. Ensemble, ces résultats montrent qu’un trouble de l’excitabilité corticale est également fondamental dans la physiopathologie de la migraine. 4-3) Facteurs prédisposant L’implication des facteurs environnementaux et des facteurs génétiques dans l’épilepsie est reconnue [32-33]. Dans la migraine, l’implication des facteurs environnementaux est peu étudiée [12]. Par contre l’avancée de la génétique a permis de mettre en évidence des gènes de susceptibilité et des mutations dans les formes familiales de migraine hémiplégique [13,34]. Ces gènes mutés sont CACNA1A, ATP1A2 et SCNA1A codant respectivement pour la sous unité apha1 des canaux calciques de type P/Q, la sous unité alpha 2 de la principale sous unité catalytique de la pompe ATP Na+ /K+ et la sous unité alpha1 des canaux sodiques voltage dépendants. Leurs mutations ont été impliquées dans différentes formes d’épilepsie [31]. Des cas de la migraine hémiplégique et d’épilepsie liés à la même mutation chez différents membres d’une même famille ont été rapportés [13]. En dehors de ces formes rares, un lien génétique entre épilepsie et migraines a été rapporté dans d’autres études [35,36] Céphalées et Epilepsie 17 4-4) Traitement L’efficacité des médicaments antiépileptiques notamment le valproate et le Topiramate dans le traitement de la migraine est un autre argument en faveur de ce lien physiopathologique .

 DIAGNOSTIC DES EPILEPSIES ET DES CEPHALEES

 L’épilepsie comme les céphalées sont caractérisés par un diagnostic purement clinique. Les examens complémentaires venant en appoint pour préciser les cadres syndromiques et les potentielles étiologies sous-jacentes. 5-2) Diagnostic des épilepsies Interrogatoire : Elle s’adresse au patient et à son entourage. Elle recherche des informations sur les antécédents personnels du patients (déroulement de la grossesse, de l’accouchement, développement psychomoteur, traumatisme crânien, méningite/encéphalite, AVC, autres) ; ses antécédents familiaux (épilepsie, autres pathologies, notion de consanguinité) ; l’âge du début des crises épileptiques, type(s) et circonstances de survenue des crises épileptiques, type de traitement suivi. Examen physique : Elle recherche des signes neurologiques et extra neurologiques. Examens complémentaires : L’EEG est le seul examen paraclinique permettant d’apporter des arguments confortant le diagnostic positif, elle est indispensable au diagnostic syndromique [38]. Les autres bilans comprenant l’imagerie cérébrale notamment l’IRM et les bilans biologiques à la recherche d’une étiologie sont orientés par l’examen clinique. 5-2) Diagnostic des céphalées Les céphalées sont des signes subjectifs dont le diagnostic positif est basé sur l’interrogatoire du patient. Leurs caractéristiques et les signes associés permettent de Céphalées et Epilepsie   les classer en céphalées primaires ou secondaires selon les critères diagnostiques de l’IHS [16]. Place des examens complémentaires : Imagerie (TDM / IRM cérébrales) : Devant un tableau typique de la plupart des céphalées primaires, elle n’est pas nécessaire. Elle est devient obligatoire devant toute suspicion de céphalées secondaires (installation brutale, apparition après l’âge de 50 ans, examen clinique anormal, évolution atypique) [37]. EEG : Elle n’a pas d’indication pour l’exploration des céphalées à l’exception des cas de suspicion de céphalées critiques [16,17, 37]. Biologie : sera orientée par l’examen clinique.