Étude des  déterminants de déterminants de l’anémie  chez les femmes enceintes

DEROULEMENT DE LA GROSSESSE ET BESOINS NUTRITIONNELS 

La grossesse ou gestation est l’état d’une femme enceinte, c’est-à-dire portant un embryon ou un fœtus, en principe au sein de l’utérus, qui est dit gravide. La grossesse dure en moyenne 9 mois, regroupés en 3 trimestres, soit 273 jours, commençant à la conception (fécondation), pour finir à l’accouchement (naissance de l’enfant)

Diagnostic de la grossesse 

À la clinique

Dans l’immense majorité des cas, l’examen clinique suffit au diagnostic de la grossesse. Les signes cliniques évocateurs de grossesse sont les suivants [12, 13] : − Une aménorrhée : brusque et complète chez une femme en période d’activité génitale, jusque-là régulièrement réglée et en bonne santé. − Une élévation de la température qui persiste au-dessus de 37 degrés, pendant plus de seize jours (normalement, la courbe de la température descend au-dessous de 37 degrés la veille des règles). − Une augmentation du volume de l’utérus : Au toucher vaginal, l’utérus est globuleux (signe de Noble) et ramolli (signe de Hégar) dans son ensemble. − Des modifications du col : Au spéculum, le col est violacé avec une glaire cervicale épaisse et peu abondante. − Des signes sympathiques de la grossesse : émotivité, irritabilité anormale, nausées matinales, envies ou dégoûts alimentaires, gonflement et sensibilité des seins, besoins fréquents d’uriner, sensation de jambes lourdes, sensation de goût métallique. 7 I.2.2. À la biologie Les tests de grossesse, fondés sur une réaction immunologique, décèlent dans l’urine la présence de l’hormone gonadotrophine chorionique de type beta (β-h.C.G). Le dosage de cette dernière est positif dès le premier jour du retard des règles. Toutefois, l’efficacité du test de grossesse dans les urines n’est pas totale et les dosages d’h.C.G. dans le plasma sanguin faits en laboratoire sont plus précis [14]. Le taux de β-h.C.G dans le plasma double toutes les 48 heures pour atteindre un maximum à un peu plus de 2 mois de grossesse 

À l’échographie

L’échographie pourra confirmer une suspicion de grossesse en montrant à : • 5 semaines d’aménorrhée le sac ovulaire • 6 semaines l’embryon et le siège de la grossesse • 7 semaines l’activité cardiaque de l’embryon • 8 semaines la présence éventuelle de plusieurs embryons en cas de grossesse multiple. La meilleure période pour dater une grossesse au moyen de l’échographie et pour établir son terme, c’est-à-dire à la fois la date prévue pour l’accouchement et l’âge gestationnel, se situe entre la 8ème et la 12ème semaine d’aménorrhée

Modifications physiologiques de la grossesse 

Modifications hématologiques 

Modification de la volémie. L’inflation de la volémie débute au premier trimestre, entre la 6ème et la 12ème semaine. Elle se majore rapidement pendant le deuxième trimestre puis lentement au cours du troisième pour culminer à 32 SA avec une élévation totale 8 de 1 250 ml, soit 40 à 50 % de plus par rapport à la volémie antérieure à la grossesse. Cette augmentation contribue pour l’essentiel à l’accroissement du débit cardiaque. L’augmentation du volume sanguin résulte d’une combinaison des deux paramètres que sont l’expansion du volume plasmatique et l’augmentation de masse des globules rouges [15]. L’augmentation de la volémie permet à l’organisme maternel de tolérer des pertes considérées comme physiologiques jusqu’à 500 ml lors d’un accouchement par voie basse, voire 1000 ml pour une césarienne. Au moment de l’accouchement, les contractions permettent une autotransfusion d’environ 300 à 500 ml de sang.