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DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES
Selon l’histologie des nodules thyroïdiens
La fréquence du cancer parmi toute la pathologie thyroïdienne est faible. Elle varie entre 5et 16% selon les séries de thyroïdectomie.Dans notre série, les nodules thyroïdiens étaient bénins dans 86,27% des cas et malins dans 13,73% des cas (figure 8). Andriamampionona G avait répertorié 17 nodules malins qui représentaient 11,33% de cas sur 150 cas des nodules [23]. Botrugno I [40], Hobbs H , Nechai O et al ont trouvé respectivement les fréquences suivantes : 8,87%, 8%, 9,21%. Nos résultats montrent que la fréquence de la malignité des nodules thyroïdiens est élevée par rapport aux données relatées au niveau de la littérature. D’après la statistique canadienne du cancer, le taux d’incidence du cancer thyroïde est celui qui augmente le plus rapidement parmi l’ensemble des principaux cancers.
Certainsauteurs estiment que l’augmentation des cas de cancer de la thyroïde vient principalement des changements importants de pratiques diagnostiques et que cette épidémie de cancers de la thyroïde est en fait une épidémie de sur-diagnostics. En France, la fréquence du sur-diagnostic est estimée à59% chez les hommes et 68% chez les femmes. Selon Leenhardt et al, l’intensification des pratiques diagnostiques n’explique qu’une partie de l’augmentation observée sur l’incidence de cancer thyroïdien, il faut documenter les autres causes d’augmentation.
Nous proposons aux patients de consulter un médecin le plus tôt possible en cas de constatation d’une masse cervicale. Pour les médecins, nous suggérons une formation sur la conduite à tenir devant un nodule thyroïdien.
Histologie des nodules thyroïdiens et les genres
Dans notre série, le risque de malignité était de 50% chez les hommes et 10,64% chez les femmes (tableau VII). Migrhi K et son équipe ont trouvé d’après leur étude sur les facteurs prédictifs de malignité d’un nodule thyroïdien que le risque était de 50% chez les hommes et de 13,3% chez les femmes. Bessey LJ et al ont montré que laproportion à développer un cancer thyroïdien étaient cinq fois plus élevée chez les hommes que les femmes. Ces observations ont permis d’affirmer que les nodules ont été plus fréquents chez les femmes mais potentiellement plus cancéreux chez les hommes . Les résultats de notre recherche rejoignent la plupart des publications de la littérature c’est-à-dire que le genre masculin était la plus concernée au cours d’un nodule malin. Selon Corrales P et al, les facteurs permettant d’élucider cette prédominance était mal comprise . Krassas et al pensaient à une interaction des hormones thyroïdiennes avec les hormones de reproduction féminine. La glande thyroïde de la femme travaille beaucoup plus que celle des hommes à cause des variations hormonales mensuelles importantes, ceci constitue un facteur protecteur des nodules thyroïdiens malins. Mais cette interaction hormonale est un facteur de risque pour les nodules thyroïdiens chez les femmes .
Les types histologiques des nodules malins
Les cancers différenciés de la thyroïde représentent de loin le type histologique leplus fréquent dans les lésions malignes. Il s’agit essentiellement de carcinome papillaire et moins fréquemment de carcinome vésiculaire. Dans notre étude, Le carcinome papillaire représente 85,71% des cas suivi par le carcinome vésiculaire qui occupe 14,29% des cas (tableau VI). La grande majorité des cancers de la thyroïde dérivent descellules folliculaires. Ils sont dans 95% des cas bien différenciés,avec 85% de cancers thyroïdiens papillaires et 15% de cancers folliculaires .
Thamnirat K et al ont étudié 256 cas de cancers différenciés, 85,5% cancers étaient de types papillaires, 13,3% étaient de types vésiculaires . Zhand a colligé 407 cancer de la thyroïde et parmi les cas, 88,5% étaient de cancers papillaires, 5,41% étaient des cancers vésiculaires, 2,95% étaient des cancers anaplasiques. Randriamanatena T avaient constaté 31 cas de cancers différenciés et que 84,61% de ce type de cancer étaient des carcinomes papillaires et 15,38% étaient de carcinomes vésiculaires. Selon Imene B , d’après son étude sur le cancer thyroïdien, la répartition du cancer de la thyroïde selon le type histologique était dominée par les cancers thyroïdiens différenciés dont les carcinomes papillaires représentaient 88% des cas et les carcinomes vésiculaires représentaient 11% des cas. Par rapport aux autres carcinomes, les carcinomes anaplasiques représentaient 1% des cas et les carcinomes médullaires 0%. Notre étude confirme la distribution observée dans la littérature du fait que les cancers différenciés sont plus fréquents que les cancers indifférenciés et les cancers plus ou moins différenciés, et le carcinome papillaire reste le type histologique prédominant avec pourcentage plus de 80% de cas. Par contre, dans nos résultats, nous n’avons trouvé d’autres types histologiques de cancer thyroïdien. Ceci peut s’expliquer par le nombre limité de notre échantillon.
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: RAPPELS
I GENERALITES SUR LA GLANDE THYROIDE
I-1 Rappels anatomiques de la glande thyroïde
I-1-1 Anatomie descriptive de la thyroïde
I-1-2 Les moyens de fixité
I-1-3 Rapports de la glande thyroïde
I-1-3-1 Rapports profonds
I-1-3-1-1 Rapports de l’isthme
I-1-3-1-2 Rapports des lobes latéraux
I-1-3-2 Rapports superficiels
I-1-4 Vascularisation de la thyroïde
I-1-4-1 Vascularisation artérielle
I-1-4-2 Vascularisation veineuse de la thyroïde
I-1-4-3 Drainage lymphatique
I-1-5 Innervation de la thyroïde
I-2 Rappel physiologique de la glande thyroïde
II GENERALITES SUR LE CANCER THYROIDIEN
II-1 Définition
II-2 Classification générale des tumeurs de la thyroïde
II-2-1 Tumeurs malignes primitives épithéliales
II-2-2 Tumeurs malignes primitives non épithéliales
II-3 Epidémiologie du cancer thyroïdien
II-4 Facteurs de risque des cancers thyroïdiens
II-5 Diagnostic
II-5-1 Circonstance du diagnostic
II-5-2 Interrogatoire et examen clinique
II-5-3 Examens complémentaires
II-5-3-1 Examens d’imagerie
II-5-3-1-1 L’échographie cervicale et thyroïdienne
II-5-3-1-2 Autres examens imageries
II-5-3-2 Cytologie
II-5-3-3 Examens anatomopathologiques
II-5-3-4 Biologie
II-6 Prise en charge thérapeutique d’un cancer différencié de la thyroïde
II-6-1 Buts
II-6-2 Moyens et indications
II-6-2-1Chirurgie
II-6-2-1-1La thyroïdectomie totale
II-6-2-1-2Le curage ganglionnaire
II-6-2-1-3Dans les situations métastatiques
II-6-2-2Irathérapie
II-6-2-3Traitement hormonal
II-6-2-4Radiothérapie externe
II-6-2-5Chimiothérapie et traitements ciblés
II-7Surveillance
II-7-1 Objectifs
II-7-2 Rythme
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I METHODES
I-1 Caractéristiques du cadre de l’étude
I-1-1 Lieu de l’étude
I-1-2 Description du service
I-I-3 Personnels du service
I-2 Type d’étude et période d’étude
I-3 Population d’étude
I-3-1 Critères d’inclusion
I-3-2 Critères d’exclusion
I-4 Mode et taille d’échantillonnage
I-5 Paramètres à étudier
I-6 Mode d’analyse de données
II RESULTATS
II-1 Données épidémiologiques
II-1-1 Nodules thyroïdiens et le genre
II-1-2 Nodules thyroïdiens et l’âge
II-1-3 Répartition des patients selon l’antécédent des nodules thyroïdiens
II-2 Données cliniques
II-2-1 Répartition des cas selon l’évolution de la maladie
II-2-2 Nodules thyroïdiens et les complications mécaniques
II-2-3 Répartitions des cas selon les signes cliniques de dysthyroïdie
II-3 Données échographiques
II-3-1 Répartition des cas selon le score TIRADS échographique
II-3-2Le score TIRADS et le résultat anatomopathologique
II-3-3 Indices d’efficacité du système TIRADS
II-4 Données anatomopathologiques
II-4-1 Répartition des cas selon l’histologie des nodules thyroïdiens
II-4-2 Type histologique des nodules malins
II-4-3 Nature histologique des nodules et le genre
II-5 Données des hormones thyroïdiennes
II-5-1 Le résultat des bilans hormonaux thyroïdiens
II-5-2 La nature histologique et bilans hormonaux thyroïdiens
II-6 Données thérapeutique
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I EPIDEMIOLOGIE
I-1 Age
I-2 Genre
I-3 Risque de malignité et antécédent de goitre familial
II DONNEES CLINIQUES
II-1 Evolution des nodules thyroïdiens
II-2 Les signes de complication mécanique
III DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES
III-1 Selon l’histologie des nodules thyroïdiens
III-2 Histologie des nodules thyroïdiens et les genres
III-3 Les types histologiques des nodules malins
IV DONNEES ECHOGRAPHIQUES
IV-1 Organigramme du score TIRADS à l’échographie
IV-2 Score TIRADS français version 2013
IV-3 Répartition des nodules selon le score TIRADS échographique
IV-4 Corrélation du score TIRADS à l’histologie définitive
IV-5 Efficacité du système TIRADS de l’échographie thyroïdienne
V DONNEES HORMONALES THYROIDIENNES
VI DONNEES THERAPEUTIQUES
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
