PREALENCE DE LA DOULEUR CHEZ LES ENFANTS HOSPITALISES

INTRODUCTION 

La douleur est une sensation qui contribue à la santé du patient en l’alertant d’une éventuelle blessure ou maladie évolutive. Lorsque cette sensation algique est prolongée, elle affecte l’intégrité physique et morale du patient et compromet sa qualité de vie. La compréhension des mécanismes physiopathologiques de la douleur, les innovations thérapeutiques, la rédaction de recommandations et l’effort consenti par les autorités internationales ont largement contribué à l’amélioration de la prise en charge globale de la douleur. Aux urgences, reconnaître la douleur et la traiter rapidement sont un impératif pour des soins de qualité, et l’une des attentes clé des parents . Lors de la Journée mondiale contre la douleur, en octobre 2004, l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’Association internationale pour l’étude de la douleur et de la Fédération européenne de l’Association internationale pour l’étude des chapitres douleur ont publié une déclaration commune soutenant que « le soulagement de la douleur devrait être un droit de l’homme « . En plus des raisons humaines évidentes d’évaluation et de traitement de la douleur, il est évident que la douleur non traitée peut avoir des effets physiologiques nocifs [3]. Un grand nombre d’enfant souffre pendant leur séjour à l’hôpital. Les études des années 1990 ont révélé que près de trois quarts des patients hospitalisés en pédiatrie indiquent la douleur modérée à sévère . Des études plus récentes continuent de signaler des taux élevés de douleur modérée à sévère chez les enfants hospitalisés (21% à 64%) . Malgré les connaissances et les progrès augmentés dans la douleur pédiatrique, la douleur aiguë chez les enfants hospitalisés demeure un problème important qui est difficile à gérer dans la pratique clinique quotidienne . La prévalence de la douleur chez les patients hospitalisés est un indicateur important de la qualité des soins. Actuellement, nous n`avons aucune donnée sur la prévalence de la douleur chez les enfants hospitalisés dans les hôpitaux publiques à Madagascar. Notre étude avait pour objectif d’établir des points de référence en ce qui concerne la prévalence de la douleur chez l’enfant hospitalisé au Centre Hospitalier Universitaire Mère-enfant Tsaralalana, les caractéristiques de la douleur, le traitement antalgique et les étiologies de la douleur.

Prévalence de la douleur

La prévalence de la douleur est assez élevée dans notre étude puisque presque la moitié des enfants évalués ont été douloureux durant la période d’étude avec 52% dès l’admission et 48% pendant le séjour. Auparavant, la prévalence de la douleur chez les enfants hospitalisés était inconnue à Madagascar. Notre travail est le premier réalisé dans un service de Pédiatrie aux CHU d’Antananarivo. Une étude réalisée au CHU de Bordeaux en 2000 par Michel et al avec une tranche d’âge similaire à la nôtre a retrouvé une incidence de 40%  D’autres études retrouvent des chiffres encore plus élevés : 77% des enfants ont éprouvé de la douleur pendant le séjour dans un hôpital pédiatrique à Toronto  et 61 % des enfants à Barcelone  Notre enquête a été focalisée uniquement sur les douleurs spontanées éprouvées par l’enfant. La prévalence de la douleur serait encore plus élevée si nous avions rapporté les douleurs liées aux soins [18,19]. 13. Echelles utilisées L’échelle EVENDOL a été la plus utilisée dans notre travail par rapport à l’échelle EVA. Ceci s’explique par la prédominance des enfants de moins de 6 ans dans notre population d’étude. L’échelle EVENDOL a été validée en 2006. Il s’agit d’une échelle comportementale simple et rapide d’emploi, valable à tout âge jusqu’à l’âge de l’autoévaluation, et pour tout type de douleur. Le choix des items permet d’observer une augmentation du score avec l’intensité de la douleur qu’il s’agisse de douleur aiguë (pleurs, mimique, agitation, raideur, gestes de protection, inconsolable) ou de douleur 17 prolongée avec atonie psychomotrice (raideurs, positions antalgiques, immobilité, refus de s’intéresser à l’entourage). 

Caractéristiques de la douleur 

La plupart du temps, les enfants ont présenté une douleur aigue. Mais il existe une proportion non négligeable de patients qui ont eu une douleur de type chronique. L’étude réalisée par Taylor et al. au Canada retrouve la même prévalence de douleur chronique avec 23% des patients . D’autres études communautaires mentionnent également une forte prévalence de douleur persistante chez l’enfant . L’expression de la douleur est différente selon sa durée : – la douleur aiguë est une douleur « parlante ». Elle est fréquemment marquée par l’apparition de modifications apparentes et importantes du comportement, par des cris, des plaintes et des pleurs. – une douleur prolongée, récurrente ou chronique ne peut être abordée comme une douleur aiguë qui persiste. Les activités habituelles comme bouger, jouer, parler, manger, dormir se réduisent peu à peu. Les modifications du comportement sont alors plus insidieuses, l’enfant devenant calme, triste, apathique Cette proportion des types de douleur rencontrée est parallèle avec le type de pathologies rencontrées car les affections fréquentes au CHUMET et associées aux douleurs sont surtout les infections aiguës pleuropulmonaires et digestive.