Anatomie longitudinale du membre inférieur

Dans le cadre de ce travail, nous allons nous intéresser à la description et à l’analyse des membres inférieurs et des pieds de l’enfant. Afin de pouvoir aborder la suite du travail, une bonne connaissance de l’anatomie du membre inférieur est nécessaire, ainsi que la définition des termes qui seront employés (Outrequin G., Anatomie clinique, Tome 1 : les Membres, Springer 1991). Le membre inférieur a pour fonction principale la locomotion. Il participe à la marche et il est constitué du fémur, du tibia et de la fibula, et des os du pied. Les pièces osseuses des membres inférieurs, adaptées à l’effort et à la transmission des poids, sont les plus robustes de l’anatomie. a.le fémur Le fémur (figure 1.1a) est l’os le plus long du corps humain. L’extrémité supérieure du fémur (épiphyse supérieure) comporte une surface articulaire, la tête du fémur. Elle est recouverte de cartilage et s’articule dans l’acétabulum. Elle représente les 2/3 d’une sphère de 40 à 50 mm de diamètre chez l’adulte. La tête fémorale se prolonge en dehors par le col du fémur. Ce col attache la tête a des saillies de la partie externe de l’os, les tubérosités fémorales. -La tubérosité externe est volumineuse et palpable, c’est le grand trochanter. -La tubérosité interne est le petit trochanter. L’extrémité inférieure du fémur (épiphyse inférieure) s’articule en avant avec la patella, en bas avec l’extrémité supérieure du tibia. En avant, elle est occupée par une surface cartilagineuse, la trochlée fémorale, qui est le lieu d’articulation avec la patella. En bas en arrière, se situent les condyles fémoraux. Ils sont séparés par une profonde dépression, l’échancrure intercondylienne. La croissance du fémur se fait par les épiphyses supérieure (20%) et inférieure (80%), ainsi que dans la zone du grand trochanter. (Dimeglio A., Croissance des membres inférieurs, in Les inégalités de longueur des membres inférieurs, Sauramps médical 1998). b.le tibia Le tibia (figure 1.1b) est un os long comprenant donc également une diaphyse et deux épiphyses. Il est relié à la fibula par la membrane interosseuse. Le tibia est l’os médial de la jambe. L’extrémité supérieure du tibia (épiphyse supérieure) comprend trois faces : – Face supérieure : elle présente deux épines formées par le soulèvement médian des surfaces articulaires. En dehors de l’épine latérale et en dedans de la médiale, se trouvent les glènes tibiales qui sont les lieux d’articulation avec les condyles fémoraux. – Face antérieure : à la jonction avec la diaphyse se situe la tubérosité tibiale antérieure, sur laquelle s’insère le tendon terminal de l’appareil extenseur du genou tendon patellaire.  – Face postérieure : en dehors se trouve la zone d’articulation avec la fibula. L’extrémité inférieure du tibia (épiphyse inférieure) correspond au pilon tibial. Il se prolonge à sa partie interne par une saillie osseuse palpable, la malléole médiale. La face inférieure du pilon tibial et la face latérale de la malléole médiale sont recouvertes de cartilage et s’articulent avec le talus. En dehors, le pilon tibial s’articule avec l’épiphyse inférieure de la fibula. La croissance du tibia se fait essentiellement (80%) par son épiphyse supérieure.

la fibula

La fibula (figure 1.1c) est un os grêle qui comporte un corps (diaphyse) et deux extrémités (épiphyses). Son épiphyse supérieure ne s’articule pas avec le fémur. Elle se termine en haut par une pointe, l’apophyse styloïde de la fibula. Elle présente sur sa partie médiale une surface articulaire avec le tibia. Elle est reliée à la diaphyse tibiale par une portion rétrécie de l’os, le col de la fibula. Son épiphyse inférieure est aplatie en dehors et en dedans. Elle s’articule avec l’extrémité inférieure du tibia et avec un os du pied, le talus. Elle se termine par une pointe palpable dirigée verticalement et appelée la malléole latérale. Cette malléole est plus basse, plus grêle et plus longue que la malléole médiale. d. la patella Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l’articulation du genou, devant la trochlée fémorale (figure 1.1d). C’est un os triangulaire, aplati d’avant en arrière, à sommet inférieur l’apex et deux bords latéraux. Elle est recouverte par l’insertion d’un ligament qui se termine sur la tubérosité tibiale antérieure. Figure 1.1 : anatomie osseuse du membre inférieur (in : Manuel pratique d’anatomie, Patrick Baque, Ellipses 2008) Figure 1.1a : anatomie de surface du fémur, vue antérieure. Figure 1.1b : anatomie de surface du tibia, vue antérieure Figure 1.1c : anatomie de surface de la fibula, vue antérieure Figure 1.1d : anatomie de surface de la patella, vue antérieure. La patella se projette en avant des condyles fémoraux.

Organisation générale du squelette

Les os longs présentent une légère incurvation diaphysaire longitudinale, qui traduit la contrainte mécanique verticale. Les axes longitudinaux sont tous inclinés par rapport à la verticale. Les axes squelettiques longitudinaux du membre inférieur sont les suivants (Outrequin, 1991): – Axe mécanique ou fonctionnel de la cuisse : entre le centre de la tête du fémur et le centre du genou. Il forme en général un angle de 3° par rapport à la verticale et de 87° sur l’horizontale. – Axe anatomique de la diaphyse fémorale : forme un angle de 9° par rapport à la verticale, et de 81° sur l’horizontale. La diaphyse fémoral est oblique en bas et en dedans. – Axe anatomique de la jambe : centre du genou au milieu de la ligne bimalléolaire. Il est dans le prolongement de l’axe mécanique de la cuisse. Il forme un angle de 3° avec la verticale. (Figure 1.2) (In : G. Outrequin, Anatomie clinique, Tome 1 : les Membres, Springer 1991).