ANGIOPLASTIE CORONAIRE PAR STENT ACTIF
BIORESORBABLE

EPIDEMIOLOGIE DE LA MALADIE CORONAIRE 

Avec près de 17 millions de décès chaque année, les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité dans le monde . Parmi ces affections cardiovasculaires, les coronaropathies occupent une place prépondérante de cette mortalité dans les pays développés [5]. Dans les pays en moins avancés, la mortalité par maladie cardiovasculaire représente plus 20% de la mortalité générale. Le taux de prévalence de la maladie coronaire et des accidents vasculaires cérébraux rejoint celui des maladies infectieuses et nutritionnelles dans ces régions [6]. En Afrique, il y a peu de données épidémiologiques sur les affections coronariennes. L’étude CORONAFRIC 1 en 1991 retrouvait une prévalence de la maladie coronaire de 3,17% [7]. Au Sénégal, la prévalence hospitalière des syndromes coronariens aigus est passée de 4,05% en 2006 à 7,61% en 2009. En 2011, une étude transversale menée à Saint-Louis en population générale retrouvait une prévalence des coronaropathies de 9,9% [9]. En 2017 l’étude CORONAFRIC 2 retrouvait une incidence de 24% pour la pathologie coronaire. Il est constaté que ces affections connaissent une émergence dans nos régions, à la faveur d’une transition épidémiologique rapide ces dernières années, due notamment aux modifications du style de vie des populations [10]. Ces modifications du style de vie comprennent les effets néfastes de l’urbanisation tels la sédentarité, les changements défavorables de l’alimentation, le taux élevé de consommation de tabac [11]. Sa prévalence doublera probablement d’ici 2020 avec une augmentation de 140% de la mortalité par infarctus du myocarde alors que la progression attendue dans les pays du nord sera inférieure à 30% 

HISTORIQUES DE L’ANGIOPLASTIE CORONAIRE PERCUTANEE 

Il y a 50 ans, Charles Dotter inventait la radiologie interventionnelle. Andreas Grüntzig a amélioré les outils de Charles Dotter en confectionnant un cathéter à ballon avec lequel il dilatera ultérieurement une artère coronaire chez l’homme.L’implantation d’endoprothèses coronaires 9 ans plus tard permettra progressivement de sécuriser l’angioplastie coronaire [13]. II 1 Historique de l’angioplastie par ballonnet Le professeur Andreas Grüntzig, un radiologue et cardiologue Allemand, a bénéficié de l’apport de ses prédécesseurs. Il a développé l’angioplastie coronaire transluminale percutanée grâce au père de la radiologie interventionnelle Charles Dotter, à celui qui a découvert la coronarographie sélective Mason Sones, à l’inventeur de l’abord percutané Sven Seldinger et au courage de celui qui a réalisé le premier cathétérisme vasculaire Werner Forssmann. Il a réalisé la première angioplastie coronaire percutanée chez l’homme le 16 septembre 1977 à Zurich . Il s’agissait d’une angioplastie au ballon seul d’une artère interventriculaire (IVA) proximale (figure 1). Figure 1: image illustrant la première dilatation coronaire percutanée par A. Grüntzig en septembre 1977 . Les premières angioplasties coronaires aux Etats Unis sont réalisées par Richard Myler à San Francisco et Simon Sterzer à New York en mars 1978. En 1980, Kenneth Kent présente pour la première fois les données de registre concernant 504 patients dilatés dans 26 centres. En France, la première angioplastie coronaire par ballonnet a été réalisé 07 janvier 1979 par le Professeur Guermonprez à Versailles, puis par Jean Marco à Toulouse. II 2 Historique des stents Le terme impropre de ¨stent¨ pour désigner une endoprothèse est rapporté à un dentiste anglais, Charles Thomas Stent (1807-85), qui a amélioré un matériau pour empreinte dentaire, en le consolidant et en l’utilisant pour combler les espaces vides après traitement des racines . Figure 2: Andreas Grüntzig qui a réalisé la première angioplastie coronaire chez l’homme

 Le concept du stenting coronaire 

Pour éviter les deux écueils de l’angioplastie coronaire (la dissection occlusive et la resténose), un étayage intraluminal exerçant une force radiale permanente a été proposé pour traiter la dissection et prévenir le retour élastique de la paroi. Charles Dotter implante pour la première fois trois ressorts métalliques nus dans des artères poplitées de chien en 1969 . La première endoprothèse coronaire a été posée par Jacques Puel à Toulouse le 28 mars 1986 pour traiter une resténose au ballon . Le patient était un homme de 63 ans ayant eu une resténose symptomatique six mois après une angioplastie au ballonnet sur la portion proximale de l’artère interventriculaire antérieure (IVA). Il s’agissait d’un Wallstent, endoprothèse métallique auto-expansible conçue par Ake Senning, Hans Wallsten et Christian Imbert. Le 12 juin 1986, Ulrich Sigwart à Lausanne pose la première endoprothèse pour traiter une complication de dilatation au ballon