APPLICATIONS PRATIQUES DE LA PERFORMANCE

PRESENTATION DE MISTRALS PHARMA

C’est un projet de recherche scientifique visant à répondre aux problématiques de traçabilité règlementaires des produits de la Santé : médicaments, échantillons biologiques, poches de sang … et dans notre domaine, la sécurisation du circuit du médicament. Les étapes générales sont de développer des tags adaptés aux conditions d’utilisation, de rendre compte des apports attendus par leur adoption, de préparer des pilotes pour observer les apports pratiques. Général Type d’étude Prospective, Comparaison Avant/Après Application pratique Réalisation Mise en place d’un pilote « circuit chimiothérapie » au niveau de l’hôpital Archet Objectifs Principal Evaluation de l’intérêt de la technologie RFID au niveau du circuit du médicament spécifique Chimiothérapie de la prescription à l’administration au patient, puis l’élimination des produits Secondaire Evaluation de la faisabilité de la mise en place de la technologie RFID au niveau du circuit Chimiothérapie au sein d’un centre hospitalier Critères d’évaluation Principal Performance du circuit Chimiothérapie selon 4 axes : – conformité : réglementaire et Bonnes Pratiques – activité : indicateurs SFPC – coût : méthode ABC – risque : prévention des erreurs médicamenteuses & traçabilité produit et acteur Secondaire Contraintes techniques, budgétaires, organisationnelles Satisfaction des professionnels et des patients : questionnaire Déroulement de l’étude Champ 2 services de soins volontaires Hôpital Archet : Hospitalisation complète et Hospitalisation jour Pharmacie Hôpital Archet Calendrier 2008: élaboration protocole ; réalisation phase I « avant » ; évaluation phase I et préparation mise en place phase II « après » 2009 : réalisation phase II ; évaluation ; rédaction rapports

DISCUSSION 2EME PARTIE

Si selon la maxime « La Santé n’a pas de prix mais elle a un coût », l’aspect économique de la performance est certes devenu aujourd’hui incontournable, mais doit être intégré et pondéré par les autres axes retenus, pouvant varier selon les modèles. Au niveau macro, nous pouvons retenir en terme de performance simplifiée, les axes santé, sécurité, satisfaction et coût. Ces axes concernent l’ensemble des acteurs : patients, professionnels de santé, décideurs institutionnels ou tutelles. La différence portera sur l’importance de chaque axe selon les acteurs. Le patient privilégiera la santé, dans une moindre mesure la sécurité car ne disposant que peu d’informations, l’axe coût prenant de plus en plus d’importance avec les réformes actuelles ; Le professionnel combinera en premier la sécurité et la santé ; La position du décideur est beaucoup plus variable selon le contexte local existant. La maîtrise et l’amélioration d’un processus métier isolé ou d’un système complexe comme un établissement de santé pris dans sa globalité, passent par une connaissance précise de leur fonctionnement et de leur environnement. Les actions à mettre en place pourront aller d’un ajustement à une refonte complète de simples modes opératoires à une remise en cause de la structure organisationnelle, de la stratégie globale du système ou de sa culture. Quel que soit le niveau d’application (service, pôle, institution) ou la thématique (circuit du médicament, qualité, risques …), une évolution de la culture managériale est essentielle pour développer un pilotage de la performance. Pour être efficient, elle doit être basée sur des méthodes reconnues, partagées elles mêmes se déclinant en outils fiables. Ce pilotage de la performance ne peut / doit pas être conceptuel, mais issu d’une démarche prospective, associant le professionnel de terrain, intégrant ses compétences métier, son environnement et favorisant une approche collaborative – et volontaire !- de la recherche d’une performance commune. Des priorités devront alors être déterminées par l’institution pour repenser l’organisation du travail et améliorer les résultats. La modélisation et la connaissance partagée des processus répondent parfaitement à ces principes d’analyse des organisations. Nous avons essayé dans ce travail de répondre à ces caractéristiques. L’utilisation d’un outil formalisé multi dimensions comme celui que nous proposons pour une étude d’une situation (gestion des alertes sanitaires) ou scénario (mise en place de systèmes plein/vide) présente plusieurs avantages. a) Il facilite le recueil des diverses informations nécessaires, sans oubli, et leur mise en relation. Cette intégration permet de : • mettre en évidence de manière factuelle les avantages et inconvénients des hypothèses (ici : conformité versus coût) assurant la pertinence de l’analyse ; • identifier les dysfonctionnements potentiels : données contradictoires ou absentes entre les différents axes (problématique des DMS en dotation, diffusion des alertes si produit non référencé) ; • faciliter une décision (priorisation des services, alertes niveau 1). b) Cet outil se veut dynamique. Son « alimentation » devra alors être actualisée par : • Des données réelles : selon évolution des résultats des contrôles des dotations, baisse des coûts des armoires, erreurs relevées, typologie des alertes sanitaires reçues… • Des données issues de scénarios : projection Pasteur 2, informatisation du circuit du médicament … c) Le fait d’être formalisé et multi axes permet de comparer des stratégies pouvant être nettement différentes entre elles, l’une focalisée sur l’organisationnel et l’autre sur l’investissement par exemple. d) En servant de base de réflexion identifiée et transparente, il favorise une discussion et prise de décision pluridisciplinaires (médical, soignant, pharmaceutique, décideur).