CHIRURGIE DE LA GLANDE SUBMANDIBULAIRE

CHIRURGIE DE LA GLANDE SUBMANDIBULAIRE

LA LOGE SUBMANDIBULAIRE

La loge submandibulaire est un espace ostéo-fascio-musculaire. Cette loge se projette superficiellement sur la région suprahyoïdienne latérale de Tillaux, décrite sous le terme de trigone submandibulaire par Sobotta. Elle est limitée en profondeur par le muscle mylohyoïdien qui la sépare du plancher de la bouche.

SITUATION

Elle se place entre le corps de la mandibule en haut et les deux ventres du muscle digastrique en bas. Elle est dans l’angle dièdre entre le fascia cervical superficiel (qui recouvre la mandibule) et le muscle mylohyoïdien (qui la sépare du plancher de la bouche en dedans et en haut). Superficiellement la loge submandibulaire répond aux régions voisines: En avant, à la région suprahyoïdienne médiane de Tillaux ; En bas, à la région l’os hyoïde et la région infrahyoïdienne ; En arrière, à la région carotidienne et au trigone carotidien délimité par le muscle sternocléidomastoïdien, le ventre postérieur du digastrique et le muscle omohyoïdien ; En haut, à la région mandibulaire.

Conduit submandibulaire 2. Nerf lingual 3. Muscle hyoglosse 4. Glande submandibulaire 5. Muscle styloglosse 6. Muscle stylopharyngien 7. Ligament stylohyoïdien 8. Artère carotide externe 9. Veine jugulaire interne 10. Mandibule 11. Artères et veines faciales 12. Glande sublinguale 13. Muscle mylohyoïdien 14. Muscle masséter 15. Muscle ptérygoïdien médial 16. Muscle stylohyoïdien 17. Muscle digastrique 18. Glande parotide 19. Muscle sternocléidomastoïdien

FORME

De forme prismatique triangulaire, elle présente : Trois parois : supéro-latérale, inféro-latérale et médiale Trois bords : supérieur, inférieur et latéral Avant Dehors 5 Deux extrémités : antérieure et postérieure

LES PAROIS

LA PAROI SUPERO-LATERALE

Elle est constituée par: – En avant: la face médiale du corps de la mandibule, sous la ligne mylohyoïdienne (ligne oblique interne). – En arrière: l’insertion du ptérygoïdien interne à l’angle de la mâchoire. Figure 2: Paroi supéro-latérale (vue médiale) 1.Muscle mylohyoidien ; 2.Mandibule ; 3.Peau ; 4.Fascia superficialis ; 5.Muscle platysma ; 6.Os hyoide ; 7.Fascia cervical superficiel : Feuillet direct ; 8.Fascia cervical superficiel : feuillet réfléchi ; 9.Muscle ptérygoidien médial

LA PAROI INFERO-LATERALE

Paroi d’abord clinique et chirurgicale, elle est constituée par: Haut Arrière 6 – La peau ; – Le tissu cellulaire sous-cutané, contenant des branches du plexus cervical superficiel et du nerf facial ; – Le fascia superficialis engainant le peaucier du cou ; – Le feuillet superficiel du fascia cervical, qui s’insère en bas, sur l’os hyoïde, en haut sur le bord inférieur de la mandibule. 1.GSM ; 2.Tronc veineux thyro-linguo-facial ; 3.Veine jugulaire interne ; 4.Artère carotide commune ; 5.Muscle stérno-cléido-mastoidien ; 6.Muscle sternohyoidien ; 7.Os hyoide 8.Muscle digastrique ; 9.Muscle hylo-hyoidien ; 10.Artère faciale ; 11.Veine faciale Haut Avant 7 LA PAROI MEDIALE Elle est représentée par le fond du triangle intra-digastrique limité par le ventre antérieur et le ventre postérieur de ce muscle digastrique. Le fond de ce triangle correspond: – En arrière, à la partie postérieure du muscle hyoglosse et; – En avant, au muscle mylo-hyoïdien. Le prolongement antérieur de la glande s’engage en dedans du muscle mylohyoïdien. La glande est en rapport, en arrière de l’hyoglosse, avec le nerf hypoglosse. Elle déborde en arrière du ventre postérieur du muscle digastrique jusqu’à la bandelette mandibulaire et à l’aponévrose inter-mandibulo-parotidienne (ou interparotido-maxillaire) qui la séparent de la glande parotide

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
RAPPELS
1. RAPPELS ANATOMIQUES
1.1 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1.1.1 LA LOGE SUBMANDIBULAIRE
1.1.2 CONTENU DE LA LOGE SUBMANDIBULAIRE
1.1.2.1 LA GLANDE SUBMANDIBULAIRE
1.1.2.2. LE CANAL DE WHARTON
1.1.2.3. LE NERF GRAND HYPOGLOSSE
1.1.2.4. LE NERF LINGUAL
1.1.2.5. LES VAISSEAUX LINGUAUX
1.1.2.6. L’ARTERE FACIALE
1.1.2.7. LA VEINE FACIALE
1.1.2.8. LE GANGLION SOUS MANDIBULAIRE DU
SYMPATHIQUE CEPHALIQUE
1.2 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
1.2.1 RAPPORTS PARIETAUX ET EXTERNES
1.2.2. RAPPORT AVEC LE CONTENU VASCULO-NERVEUX DE LA LOGE
1.3 VASCULARISATION ET INNERVATION
1.3.1 VASCULARISATION
1.3.2. INNERVATION
2. RAPPELS HISTOLOGIQUES
2.1 LES UNITES SECRETRICES
2.1.1 L’ACINUS SEREUX
2.1.2 L’ACINUS MUQUEUX OU TUBULO-ACINUS
2.1.3 L’ACINUS SERO-MUQUEUX OU TUBULO-ACINUS MIXTE
2.2 LES CANAUX EXCRETEURS
2.2.1 CANAUX INTERCALAIRES
2.2.2 CANAUX INTRALOBULAIRES
2.2.3 CANAUX INTERLOBULAIRES OU EXCRETEURS PURS
2.2.4 CANAL COLLECTEUR
2.3 LE TISSU INTERSTITIEL
3. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
3.1 LA SECRETION SALIVAIRE
3.1.1 DEBIMETRIE
3.1.2 MECANISME DE FORMATION DE LA SALIVE
3.1.3 MECANISME DE CONTROLE DE LA SECRETION
3.2 CARACTERISTIQUES PHYSICO-CHIMIQUES
3.2.1 COMPOSITION
3.2.1.1 CONSTITUANTS ORGANIQUES
3.2.1.2 CONSTITUANTS INORGANIQUES
3.3 ROLE DE LA SALIVE
4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
4.1 IMAGERIE MEDICALE
4.2 ETUDES ANATOMO-PATHOLOGIQUES
5. LES INDICATIONS OPERATOIRES
6. LES VOIES D’ABORD ET DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE OPERATOIRE
6.1. LA SUBMANDIBULECTOMIE CLASSIQUE
6.2 SUBMANDIBULECTOMIE PAR VOIE ENDOBUCCALE
6.3 TECHNIQUE COMBINEE
7. LE TRAITEMENT CONSEVATEUR
7.1 L’EXERESE DE LITHIASES DU CANAL DE WHARTON PAR VOIE ENDOBUCCALE
7.2 DERIVATION DES CANAUX DE WHARTON POUR
HYPERSIALORRHEE
7.3 SIALENDOSCOPIE
7.4 LA LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE SALIVAIRE
8. LES COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
8.1 DES SUBMANDIBULECTOMIES
8.2 LE TRAITEMENT CONSERVATEUR
DEUXIEME PARTIE
1. CADRE DE L’ETUDE
1.1 HOPITAL REGIONAL DE THIES
1.2 LE SERVICE D’ORL ET DE CHIRURGIE CERVICO-FACIALE
2. PATIENTS ET METHODES
2.1 TYPE ET DUREE DE L’ETUDE
2.2 CRITERES D’INCLUSION ET DE NON INCLUSION
2.3 COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES
3. RESULTATS
3.1 EPIDEMIOLOGIE
3.2 CLINIQUE
3.3 PARACLINIQUE
3.3.1 IMAGERIE MEDICALE
3.3.2 RESULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES
3.4 NOS INDICATIONS
3.5 TYPE D’ANESTHESIE
3.6 TRAITEMENT
3.7 LES SUITES OPERATOIRES
4. DISCUSSION
4.1 AU PLAN EPIDEMIOLOGIQUE
4.2 AU PLAN CLINIQUE
4.3 AU PLAN ANATOMOPATHOLOGIQUE
4.4 COMPLICATIONS OPERATOIRES
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES