Hématome rétro placentaire

CARACTERISTIQUES MATERNELLES

L’âge

De nombreuses études ont montré que l’âge avancé de la femme constituait un facteur de risque de l’hématome rétro placentaire. Les patientes de plus de 30 ans courent quatre fois plus de risque de faire HRP que celles de moins de 30 ans (p=0,00000 ; OR=4,55) [3]. Par contre, dans notre travail, la tranche d’âge la plus touchée était celle de 20 à 34 ans qui représentait 72,71% de cas. Ce constat a été révélé par Nayama et de Bohec (73,74%) [49,50]. Et Gueneuc avec une fréquence maximale d’hématome rétroplacentaire entre 20 à 34 ans 58%) en Guyane française [2]. C’est la période qui correspond à la période de gestation de la femme dans les Pays Africaines et de certaine Pays européens comme la France dans une étude mener par Geuneuc. Cette situation nous incite à renforcer les campagnes d’éducation sanitaires en faveur des populations cible pour mieux faire connaitre les facteurs de risque de l’HRP et l’intérêt de la consultation précoce et régulière pendent la grossesse. Car le suivi périodique de la grossesse tient une place prépondérante dans la prise en charge de l’HRP. II.2. Gestité et parité La parité est citée parmi le facteur de risque de la survenue d’HRP dans la plupart des études [51]. L’HRP n’épargne aucune parité, les paucipares sont les plus touchées et les grandes multipares dans une proportion relativement faible. Tels étaient les statistiques de Guiadem [52]. Par contre, certaine étude a montré que le taux d’HRP est augmenté avec la parité. La fréquence est doublée à partir de la quatrième geste et triplée à partir de la cinquième geste [53]. Selon la littérature, au Sénégal, en Côte d’ Ivoire et au Burkina Faso, les multipares représentaient 56,7 % [47]. Dans notre série les paucigestes représentent 35,15% des cas et les multigestes 47,22% ; 48 Par rapport à la parité l’HRP peut toucher les paucipares (21,45%) et les multipares (62,07%). La multiparité est le principal facteur favorisant de la survenue d’HRP à la maternité Befelatanana, d’où l’intérêt de l’application de la planification familiale à tous le niveau de Santé. L’HRP affecte aussi les paucipares avec une fréquence non négligeable après les multipares. Cette situation est expliquée par la présence d’un antécédent d’avortement antérieure pour certaines paucipares (dans notre étude nous avons enregistré 15,35% des avortements spontanés). Chaque séance de CPN devrait faire l’objet d’IEC/CCC comportant des messages spécifiques adaptés aux cibles comme la planification familiale pour limiter le nombre d’accouchement afin de réduire la survenue de L’HRP pour les multipares, la régularité aux CPN pour les nullipares. A Madagascar, tout le système de la santé exige au moins la réalisation de quatre CPN obligatoire avant l’accouchement pour diagnostiquer précocement les complications liées à la grossesse. 

Etat matrimonial

Dans notre série 70,78% des cas sont des femmes mariées, ceux d’union libre sont à 20,11% des cas. Seulement 9,11% sont célibataires. Cette situation peut être due à des grandes et nombreuses multiparités des femmes mariées, un des grandes facteurs favorisants de l’HRP surtout si elles ne pratiquent pas de contraception [54]. La réalisation d’une autre étude sera nécessaire pour étudier l’existence ou non d’une liaison entre état matrimonial et celle de la gestité. Pour tous les femmes en âge de procréation, quelque soit leur état matrimonial, il est nécessaire de limité le nombre de grossesse et de faire un suivit régulier dès la conception jusque à la suite des couches, pour informer le couple sur les conseils et les consignes à suivre au cours de la grossesse pour le bien être fœtal et maternel. 

Profession

Les ménagères et les cultivatrices arrivent en tête avec un taux de 83,34%, résultat semblable à celui trouvé dans le pays en développement africain. 49 Dans son étude Taurel R et al a trouvé que les femmes qui effectuent des efforts physiques considérables durant le travail, comme les ménagères et les cultivatrices présentent souvent un hématome rétroplacentaire [55]. Dans les pays en développement les personnes travaillantes dans les secteurs tertiaires font souvent parties des personnes à faibles revenue. Le niveau socio économique bas rime avec une insécurité sanitaire. D’où l’intérêt d’une amélioration de la qualité de vie de chaque ménage et d’une mise en place du système de suivi de la grossesse par l’Etat dans tout le système de la santé (examens paracliniques…) pour contribuer à la réduction du taux de survenue de l’HRP à Madagascar. II.5. Niveau d’instruction La fréquence de l’HRP a évolué en raison inverse du niveau d’instruction de nos parturientes. Les parturientes de niveau primaire sont majoritaires, elles représentent 53,13% des cas. En général, le niveau scolaire bas, constitue un facteur indéniable car ces femmes sont moins sensibles aux informations comme en témoigne l’insuffisance de la nécessité de CPN dans cette catégorie de patientes. L’information l’éducation et la communication sur l’importance de la CPN en vue de changement de comportement par les agents communautaires ou les personnels de santé, lorsque celles-ci sont réalisées dans les Centre de Santé de Base et les Fokontany de la ville peut améliorer cette recrudescence. En effet, un niveau d’instruction élevé aide à la bonne utilisation des services de Santé et à la prise en considération des présentations prénatales. II.6. Surveillance prénatale Des études ont montré que la fréquence de l’HRP tend à diminuer au fur et à mesure que le nombre de CPN croit [56]. Dans notre série, un quart des patientes n’a pas suivi de consultation prénatale. Le 52,35% des femmes la suivent irrégulièrement. L’insuffisance palpable de la CPN constitue un facteur de risque majeur à la survenue de l’HRP. 50 Alors il faut sensibiliser les femmes dès le premier signe de la grossesse à commencer la CPN selon la recommandation de l’OMS; Selon la politique nationale de santé à Madagascar, la femme enceinte doit effectuer au moins quatre suivis prénataux pendant la grossesse mais ce nombre devrait être plus de quatre si la grossesse est à risque afin de dépister les éventuels facteurs de risque [57]. Cependant, le nombre de CPN n’influençait pas la survenue de l’HRP lors de notre étude. Ceci pourrait entre autres être dû à la façon dont certains professionnels de santé réalisent la CPN, à savoir la maîtrise et la gestion des paramètres à surveiller, le contenu des messages à transmettre, les types de conseils à donner, les soins à offrir, les examens paracliniques à demander, les éventuelles références. Il faut intégrer dans la politique nationale de la Santé Publique la mise en place d’un plateau technique nécessaire pour les suivit de la grossesse dans tout le niveau de santé.