Impact de l’utilisation peropératoire de la sonde
micro-doppler

Polygone de Willis

Une partie des branches terminales des artères carotides internes et du tronc basilaire s’anastomosent à la face inférieure du cerveau pour former l’hexagone de Willis. Il est composé d’avant en arrière : -de l’artère communicante antérieure ; -des deux artères cérébrales antérieures ; -des deux artères communicantes postérieures ; -des deux artères cérébrales postérieures. L’artère carotide interne se termine en dehors du chiasma optique. Les deux artères cérébrales antérieures cheminent au-dessus des nerfs optiques pour se diriger vers la scissure interhémisphérique. L’artère communicante postérieure, issue de la face postérieure de l’ACI chemine sous la bandelette optique pour s’anastomoser en arrière avec l’artère cérébrale postérieure. Le polygone de Willis anastomose les branches des ACI avec le système vertébrobasilaire. Cette caractéristique lui permet d’assurer des suppléances [3]. 10 Figure 3 : Polygone de Willis [3]. Avant Gauche ACM ACA A. com Ant. A.com Post. ACI ACP TB 11

L’artère cérébrale antérieure (ACA) 

Origine : L’artère cérébrale antérieure naît de la face antéro-interne de l’artère carotide interne.  Trajet : -Trajet basal ou précommunicant : de l’artère carotide interne à la scissure interhémisphérique. -Trajet superficiel post-communicant : contourne le corps calleux (rostrum, genou et corps).  Terminaison : artère péricalleuse postérieure. Elle n’atteint pas le splénium du corps calleux (bourrelet).  Branches : elle donne des branches corticales et des branches profondes o Branches corticales : -L’artère orbitofrontale interne ; -L’artère frontopolaire ; -L’artère callosomarginale ; -Les artères frontales internes antérieure, moyenne et postérieure ; -L’artère du lobule para-central ; -Des branches méningées pour la dure mère. o Branches profondes : -Artère récurrente de Heubner  Territoire vasculaire : elle vascularise -La face interne du lobe frontal : F1, Gyrus précentral ; – La face interne du lobe pariétal : gyrus post central, précuneus ; – La partie interne de la face orbitaire du lobe frontal ; – Les 7/8 antérieurs du corps calleux. 12 Figure 4 : Artère cérébrale antérieure [3]. Artère cérébrale Ant. Haut Arrière Artère Péricalleuse 13 Figure 5 : Territoire vasculaire de l’ACA [3]. B) Artère communicante antérieure  Origine : Elle anastomose les deux artères cérébrales antérieures dans la fissure longitudinale (sillon interhémisphérique).  Branches : Elle donne uniquement des rameaux perforants ; son territoire est essentiellement profond pour la région du chiasma et de l’hypothalamus.  Territoire : Elle vascularise la tête du noyau caudé, le pallidum et la partie inférieure du bras antérieur de la capsule interne. C) Artère cérébrale moyenne (ACM) L’ACM (artère sylvienne) est la branche principale parmi les branches terminales de l’artère carotide interne.  Origine : L’ACM paraît continuer le trajet de L’ACI.   Trajet : – Dans son segment basal : l’artère cérébrale moyenne est horizontale et se porte en dehors en sous-croisant l’espace perforé antérieur jusqu’à l’origine du sillon latéral. – Dans son segment insulaire : elle chemine dans le sillon latéral où elle se divise en deux (66%) ou trois (24%) branches.  Territoire : o Son territoire superficiel recouvre la majorité de la face latérale du cerveau : – Face latérale du lobe frontal : F1, F2, F3, gyrus précentral ; – Insula ; – Face latérale du lobe pariétal : gyrus post-central, gyrus pariétal supérieur, gyrus supramarginal, gyrus angulaire ; – Face latérale du lobe temporal : T1, T2, T3. o Territoire profond : artères lenticulo-striées et territoire capsulo-lenticulostrié. – Claustrum ; – Capsules extrême et externe ; – Putamen ; – Pallidum externe ; – Noyau caudé (½ externe de la tête et corps) ; – Capsule interne : ½ supérieure du bras antérieur, bras postérieur.  Branches: – Branches corticales : artère orbito-frontale, branches ascendantes frontales et pariétales, artère préfrontale, artère précentrale, artère centrale, artère pariétale postérieure, artère temporo-polaire et artère temporale antérieure, moyenne et postérieure ; artère temporo-occipitale. La branche terminale est l’artère du gyrus angulaire. 15 -Branches profondes : Au cours de son trajet basal, elle donne les artères perforantes pénétrant dans l’espace perforé antérieur. Ce sont les artères lenticulostriées. Figure 6 : Division de l’artère cérébrale moyenne gauche en regard du limen de l’insula (vue postérolatérale) [4]. 1 : Lobe frontal. 2 : Bifurcation de l’artère cérébrale moyenne. 3 : Branche supérieure. 4 : Gyri insulaires. 5 : Branche inférieure. 6 : Lobe temporal. 16 D) Artère cérébrale postérieure (ACP)  Origine : Branche terminale du tronc basilaire un peu au-dessous du foramen ovale de Pacchioni.  Trajet et terminaison: L’ACP contourne le mésencéphale dans la fissure choroïdienne. Son trajet se poursuit à la face interne des lobes temporaux puis occipitaux. Elle se termine au niveau de la scissure calcarine.  Territoire : o Territoire profond : – Thalamus : parties supérieure et postérieure ; – Région sous-thalamique ; – Pédoncules cérébraux ; – Plexus choroïdes. o Territoire superficiel : – Cortex temporal inféro-interne : T3, T4, T5, hippocampe ; – Lobe occipital : face interne ; – Gyrus cingulaire : partie postérieure ; – Splenium (bourrelet) du corps calleux.  Branches : Artères circonflexes mésencéphaliques courtes et longues, artère thalamoperforante ou paramédiane, artères thalamo-genouillées, artères temporales et occipitales. La branche terminale est l’artère calcarine qui chemine dans la scissure calcarine et vascularise en particulier la région de la scissure calcarine