TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

Rappels anatomiques de la bourse et de son contenu

Anatomie normale de la bourse 

La bourse, formée par les enveloppes du testicule est un sac allongé verticalement se localisant sous la verge et le périnée antérieur. Chez l’enfant les bourses sont plus larges en haut qu’en bas. Chez l’adulte, elles sont renflées en bas et suspendues au-dessous du pubis par une partie rétrécie appelée pédicule et la moitié gauche descend ordinairement un peu plus bas que la droite. Les bourses sont divisées symétriquement en deux parties limitées extérieurement par une crête médiane: le raphé. Chaque bourse contient un testicule, l’épididyme et la partie initiale du conduit déférent. 6 Les enveloppes correspondent aux différents plis de la paroi abdominale refoulées par la migration des testicules et en continuité avec eux. De l’intérieur vers l’extérieur on trouve:  La tunique vaginale: C’est une dépendance du péritoine avec lequel elle était primitivement en continuité par le canal péritonéo-vaginal. L’oblitération secondaire du canal sépare les deux séreuses (péritoine et vaginale) qui restent reliées par le ligament péritonéo-vaginal (ligament de cloquet). Elle forme autour du testicule une enveloppe ouverte en arrière et comme toute séreuse comporte 2 feuillets : – Un feuillet viscéral : recouvre presque entièrement le testicule et s’étend sur une partie de l’épididyme ainsi que sur l’extrémité du cordon. – Un feuillet pariétal appliqué à la face interne du fascia spermatique interne (tunique fibreuse profonde). Il est séparé de la face profonde de la tunique fibreuse par un tissu cellulaire sous-séreux qui représente le tissu cellulaire sous- péritonéal. Cette couche celluleuse permet d’isoler facilement la séreuse de la tunique fibreuse. Les deux feuillets se continuent l’un par l’autre selon une ligne de réflexion qui laisse extravaginale la face médiale de l’épididyme et la partie postéro-inferieure du testicule. En haut, elle passe sur la face antérieure du cordon, 1 cm audessus de la tête de l’épididyme. Elle descend ensuite obliquement, en bas et en arrière (vers la ligne médiane), croisant la face médiale du cordon et du testicule à distance du canal déférent. En bas, elle contourne l’extrémité inféro-postérieure du testicule au-dessous du ligament scrotal (Gubernaculum testis).Latéralement, elle remonte obliquement en haut et en avant sur la face latérale du testicule, puis sur le bord latéral de la queue et du corps de l’épididyme. La cavité de la vaginale est normalement virtuelle ; cependant elle peut être le siège d’épanchements liquidiens : hydrocèle vaginale 7 (épanchement séreux) ou hématocèle (épanchement hémorragique).  La tunique fibreuse profonde (fascia spermatique interne): C’est une émanation du fascia transversalis de la paroi abdominale. Elle enveloppe le cordon au niveau des portions inguinale et funiculaire pour former un sac entourant la vaginale, l’appareil épididymo-testiculaire et le ligament scrotal. Ce ligament, formé de fibres élastiques, de tissus conjonctifs et de fibres musculaires lisses, fixe l’extrémité postéroinferieure du testicule et la queue de l’épididyme au dartos et au scrotum.  Le crémaster: C’est émanation des muscles «petit oblique» (muscle oblique interne) et«transverse» ; Il tapisse la face externe de la tunique fibreuse. Il comprend deux faisceaux de longueur inégale : – L’un externe, le plus souvent volumineux, dont les insertions descendent jusqu’aux testicules. – L’autre interne, dont les insertions s’arrêtent plus haut ; les crémasters sont solidement insérés sur la fibreuse profonde ; crémaster et fibreuse profonde ne sont pas dissociables.  La tunique fibreuse superficielle (fascia spermatique externe): C’est une tunique fibro-celluleuse très fine et très fragile, non évidente. Elle se continue sur la paroi abdominale par le feuillet de revêtement superficiel du muscle oblique externe et sur le pénis par le fascia profond du pénis.  La tunique celluleuse sous cutanée: Elle contient les vaisseaux et nerfs superficiels de la région scrotale. Elle se continue autour de l’orifice superficiel du canal inguinal avec la couche de tissu cellulaire sous-cutané de la paroi abdominale, en arrière avec celle du périnée, tandis que sur les côtés, elle est séparée des 8 plans superficiels de la cuisse par les attaches ischio-pubiennes du dartos.  Le dartos (muscle peaucier): C’est une mince membrane rougeâtre, unie à la face profonde du scrotum, elle se compose de fibres musculaires lisses, conjonctives et élastiques. Cette couche musculaire est particulièrement développée sur les faces antérieures et latérales des bourses. Elle forme aussi la cloison médiane des bourses, près du raphé médian ; l’enveloppe dartoïque se dédouble en deux couches : – Une couche superficielle qui va se joindre à celle du côté opposé. – Une couche profonde qui en s’accolant à celle du côté opposé, va se confondre avec le dartos pénien formant ainsi la cloison centrale. Elle se continue avec le faisceau correspondant du ligament suspenseur de la verge. Des fibres musculaires lisses qui le composent sont surtout dirigées d’avant en arrière, et c’est par leur contraction que se forment les plis ou rides du scrotum.  La peau ou le scrotum: Elle est abondante, extensible, fine, pigmentée de couleur foncée et couverte de poils clairsemés. Dans son épaisseur, existent des glandes sébacées volumineuses, cette peau est plissée due à la contraction des fibres musculaires du dartos, on voit sur les faces latérales des plis transversaux partant du raphé. 9 Figure 1: Représentation schématique des enveloppes du testicule [24] Crânial Gauche 10 Figure 2: Vue antérieure du testicule et de ses enveloppes

Le contenu de la bourse 

Le testicule Organe paire, a la forme d’un ovoïde aplati transversalement, dont le grand axe est oblique en bas et en arrière. Sa surface est lisse, nacrée, Sa consistance est ferme et régulière .Il mesure, en moyenne 4 à 5 cm de long, 2,5cm d’épaisseur et pèse 20 grammes. Il présente :  2 faces, latérale et médiale,  2 bords, dorso-cranial et ventro-caudal Crânial Gauche 11 2 pôles, cranial et caudal Il est coiffé comme un cimier de casque, par l’épididyme qui s’étend tout au long de son bord dorso-cranial. Il est entouré d’une enveloppe résistante l’albuginée qui envoie des cloisons à l’intérieur du testicule, le segment en lobules qui contiennent les tubes séminifères. L’albuginée présente un épaississement surtout localisé à la partie ventrale du bord dorso- cranial; le médiastinum testis qui va contenir le rete testis. Il présente des vestiges embryonnaires Appendice testiculaire [ou hydatide sessile] Appendice épididymaire [ou hydatide pédiculée] Il est fixé dans la bourse par un ligament le gubernaculum testis. (Figure 3) Figure 3: vue latérale du testicule gauche [53] Crânial Gauche 12 Le testicule est une glande à double sécrétion, externe (exocrine) produisant les spermatozoïdes et interne (endocrine) jouant un rôle prédominant, dans la détermination des caractères sexuels secondaires (cellules de Leydig). Les testicules sont situés dans les bourses audessous de la verge et du périnée antérieur, le testicule gauche est généralement plus bas que le droit. Il peut exister une petite asymétrie sans valeur pathologique entre les deux testicules. Sa surface est lisse, de couleur blanc-bleutée, sa consistance ferme est due à la tension du parenchyme testiculaire à l’intérieur de son enveloppe fibreuse et adhérente, l’albuginée. L’épaisseur de cette enveloppe, en moyenne de 1 mm, augmente le long du bord postéro-supérieur où elle constitue le corps de Highmore, appelé aussi médiastin du testicule. De celui-ci partent des cloisons fibreuses qui divergent et se fixent sur la face profonde de l’albuginée ; elles segmentent ainsi le testicule en 250 à 300 lobules contenant le tissu propre du testicule, c’est à dire les canalicules séminipares, les cellules interstitielles et les canaux excréteurs. Le tissu propre du testicule (anatomie microscopique) il est composé des: – Canalicules séminipares: chaque lobule contient 1 à 4 canalicules séminipares dont la longueur varie (de 20cm à plus de 1,50m) c’est là qu’a lieu la spermatogenèse. – Cellules interstitielles : assurent la sécrétion endocrine. EIles sont situées dans l’épaisseur des cloisons fibreuses. – Canaux excréteurs : tubes droits rêté testis et canalicules efférents constituent la partie initiale des voies spermatiques. – Dans chaque lobule: les canalicules séminipares se réunissent pour 13 former un conduit court et rectiligne qui occupe la partie supérieure du lobule : les tubes séminipares droits (il en existe 2 par lobule). – Les tubes droits: courts segments de 25 μm de diamètre faisant suite aux tubes séminifères, se jettent dans un réseau de canalicules anastomosés d’avant en arrière situés à la partie inférieure du médiastin du testicule. Un tube droit reçoit 5 à 6 tubes séminifères. Les tubes droits assurent la jonction entre les tubes séminifères et rete testis. – Le rete testis : Encore appelé réseau de Haller : cavités communicantes entre elles tapissées par un épithélium cubique bas dont le pôle apical présente des microvillosités. Il porte (en haut et en avant), des canalicules sinueux, pelotonnés sur eux-mêmes. Les canalicules efférents du testicule, se jettent dans le canal épididymaire. (Figure4)  

L’épididyme

Organe allongé d’avant en arrière, accolé au bord dorso-cranial du testicule. L’épididyme coiffe le testicule et mesure 5 cm de long. Formé d’un tube d’une longueur de 6 cm et de 1/3 à 1mm de diamètre, pelotonne sur luimême et enveloppé d’une albuginée. Son siège est en général Crânial Gauche 15 postérieur mais il peut exister des inversions ; il peut alors être antérieur latéral ou transversal. On lui distingue : – Une tête antérieure(8à15mdediamètre),plaquée contre le testicule au quel il est uni par le médiastinum testis. – Un corps prismatique triangulaire (5 à 10 mm de diamètre d’avant en arrière). – Une queue postérieure aplatie, amincie (3 à 10 mm de diamètre), libre. La queue se continue avec le conduit déférent en formant avec lui un angle très aigu ouvert en avant [anse épididymo-différentielle [9]. 2.2.3. Le conduit déférent Le canal déférent conduit le sperme de la queue de l’épididyme au canal éjaculateur. Il mesure 40 à 45 cm de long et a un diamètre de 2mm. Sa consistance permet facilement de le reconnaître parmi les autres éléments du cordon. Il se dissocie des vaisseaux testiculaires a l’anneau inguinal profond. On lui décrit classiquement 5 portions dont seules les trois premières nous intéressent : – Une portion épididymo-testiculaire : le déférent se porte sur la face interne de l’épididyme; séparé de celui–ci par quelques veines spermatiques. – Une portion funiculaire : à partir du pôle supérieure du testicule, il constitue le cordon spermatique avec le pédicule vasculo-nerveux et le canal péritonéo– vaginal de-Loquet. – Une portion inguinale : le cordon spermatique ainsi formé traverse le canal inguinal. – Les deux autres parties sont pelvienne et rétro – vésicale.

Les vésicules séminales

Situées au-dessus de la prostate, en arrière de la vessie, en avant du rectum, elles sont explorables par le toucher rectal. Elles s’unissent aux conduits déférents pour former des canaux éjaculateurs. Long de 5 à 10cm ; réservoir de spermatozoïdes et de sucs prostatiques [sperme] entre les éjaculations, de forme piriforme. Coudées sur elle-même, sa surface est mamelonnée et bosselée. 2.2.5. Le canal éjaculateur; Formé par l’union de la vésicule séminale et du conduit déférent correspondant, est situé dans la quasi-totalité dans l’épaisseur de la prostate.il débouche dans l’urètre au niveau d’une zone bombée, le colliculus séminal{ou verru montanum} A partir de la bourse va se former le cordon spermatique par conjonction du conduit déférent et des vaisseaux testiculaires et épididymaires. 

Cordon spermatique 

Il suspend le testicule et l’épididyme Contenu dans une tunique fibreuse, il est centré par le vestige du processus vaginal et contient le conduit déférent, les vaisseaux du testicule et de l’épididyme. Il suit le trajet du canal inguinal jusqu’à son orifice profond On lui distingue donc 2 portions. -portion funiculaire, entre testicule et épididyme d’une part et l’anneau inguinal superficiel. -portion inguinale, dans le canal inguinal, entre orifice inguinal superficiel et orifice inguinal profond. On y retrouve aussi des nerfs, ilio-inguinal et génito- fémoral.