Effets de la rééducation des dyskinésies scapulaires sur la douleur

 Anatomie et biomécanique de l’épaule Complexe articulaire de l’épaule 

Lorsque l’on parle de l’épaule, on évoque le complexe de l’épaule. En effet, elle est composée de 5 articulations distinctes : • Scapulo-Humérale • Scapulothoracique • Sterno-claviculaire • Acromioclaviculaire • Bourse sous deltoïdienne .L’articulation Scapulo- Humérale met en rapport la glène scapulaire avec la tête humérale. C’est une articulation sphéroïde et les éléments osseux en présence sont dits non congruents ce qui permet à l’épaule de jouer dans les 3 plans de l’espace. Elle présente 3 degrés de liberté de mouvement articulaire mais implique également une instabilité osseuse potentielle. L’épaule nécessite donc un bon système de stabilisation que l’on peut séparer en 2 catégories : La stabilisation passive assurée par les ligaments, la capsule et le labrum, ainsi que la stabilisation active assurée par les muscles périphériques notamment ceux de la coiffe des rotateurs (DUFOUR, 2016) L’espace sous acromial est un lieu de passage de tendons de la coiffe des rotateurs. Il est délimité par : • En haut, par l’articulation Acromioclaviculaire, la tête humérale, la face inférieure du tiers antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial. • En bas, par la tête humérale. Des tissus mous sont retrouvés au sein de cet espace avec la capsule articulaire, le tendon des muscles supra-épineux, de la partie longue du biceps et la bourse sous acromiale. La coiffe des rotateurs La coiffe des rotateurs est composée d’un groupe de 4 muscles qui sont d’avant en arrière : le muscle subscapulaire, le muscle supra-épineux, le muscle infra-épineux et le muscle petit rond. Ils ont une action de rotation médiale pour le subscapulaire, d’abduction pour le supra-épineux et de rotation latérale pour l’infra-épineux et le petit rond. Ils ont un rôle de stabilité et de mobilité de l’articulation scapulo-humérale.Image n°2 : Les muscles de la coiffe des rotateurs • Subscapulaire : Il prend son insertion proximale sur la face antérieure de la scapula dans la fosse subscapulaire et son insertion distale sur la partie supérieure du tubercule mineur de l’humérus. Le subscapulaire a une action statique sur l’épaule par stabilisation antérieure de la tête humérale. Pour ce qui est de sa composante dynamique, il permet la rotation médiale, l’adduction et l’abaissement de la tête humérale par ses fibres inferieures. « Il forme le verrou antérieur de l’épaule » (DUFOUR, 2016) limitant ainsi le risque de luxation antérieure d’épaule. • Le Supra-Épineux : Il a pour origine la fosse supra-épineuse de la scapula et se termine sur l’extrémité supérieure de la face supérieure du tubercule majeur de l’humérus par l’intermédiaire d’un tendon aplati et particulièrement renforcé afin de résister aux conflits avec l’acromion. Le muscle supra-épineux a une action statique de stabilisation de la tête humérale. Plus précisément sur la suspension ainsi que le recentrage de la tête. En effet, on lui donnerait un rôle de « centreur permanent de la tête » face au mouvement de roulement-glissement de la tête humérale vers le haut lors de l’abduction. En dynamique il a une action d’abduction mais « pas mouvement rotatoire car dans l’axe » (DUFOUR, 2016) Le tendon du supra-épineux est en rapport en haut : avec la bourse séreuse et la voûte de l’acromion. En bas : avec la capsule scapulo-humérale et la tête humérale. La localisation de son tendon, sous la voûte acromiale le rend sujet aux inflammations, usures, dégénérescences et ruptures. « C’est le muscle le plus touché dans l’atteinte de la coiffe » (DUFOUR, 2016) • L’Infra-Épineux : Il prend son origine dans la fosse infra-épineuse de la scapula et se termine sur l’extrémité supérieure de la facette postérosupérieure du tubercule majeur par un tendon aplati sans démarcation avec celui du supra-épineux. Le muscle Infra-Épineux travaille en statique avec une action de stabilisateur de scapulohumérale et d’abaisseur de la tête. En dynamique, il apportera de la rotation latérale grâce à ses fibres supérieures. Contrairement au Supra-Épineux, il n’est pas en rapport avec une voûte osseuse et n’est pas contraint à l’ascension de la tête humérale ce qui fait de lui un muscle moins souvent touché par les pathologies de la coiffe des rotateurs.  • Le Petit Rond Il a pour origine la partie supéro-latérale de la face postérieure de la scapula et se termine sur la face postérieure de l’extrémité supérieure du tubercule majeur de l’humérus. Il a un rôle de stabilisateur de la tête humérale et d’abaissement de la tête par son action statique. En dynamique, il est rotateur latérale et adducteur de scapulo-humérale. 

Le conflit d’épaule

 « La douleur de l’épaule est la troisième plainte musculo-squelettique la plus fréquente en orthopédie »En effet, une étude a montré que 16% de la population se plaint de douleur d’épaule au moins une fois par mois. Parmi ces plaintes, le diagnostic sous-jacent nous permet fréquemment la mise en évidence d’un syndrome de conflit. Le conflit d’épaule est un syndrome clinique dans lequel les tissus mous vont être piégés dans une zone de l’articulation de l’épaule, l’espace sous acromial, lors de certains mouvements. Les tissus mous vont alors devenir douloureux lors d’une élévation antérieure du bras atteint ou la position de décubitus latéral coté algique.Sur le plan physiopathologique, « Le terme de conflit implique un rapport anormal entre deux structures anatomiques ».On peut considérer plusieurs causes qu’elles soient dégénératives, fonctionnelles ou mécaniques. Les données actuelles proposent un mécanisme physiopathologique mettant en cause le frottement mécanique des structures osseuses et des tissus mous de l’articulation de l’épaule. L’articulation Scapulo-humérale offre un large éventail de mouvements. La coiffe des rotateurs, elle, aura pour but de centrer la tête humérale lors de la cinétique de cette articulation dans l’espace.