Evaluation de la prise en charge de la deshydratation chez l’enfant

 CLASSIFICATION BIOLOGIQUE

Est fonction des signes biologiques et particulièrement de la natrémie et qui permet de distinguer *Déshydratation hypotonique avec une osmolarité en sodium (Na) inférieur à 130 Meq/l *Déshydratation hypertonique avec une osmolarité en sodium supérieur à 150Meq/l 

COMPLICATIONS

Elles s’observent en cas de retard de prise en charge ou de réhydratation trop rapide et peuvent mettre en jeu le pronostic ou fonctionnel .Elles sont plus fréquentes chez le nourrisson et sont surtout dues aux déshydratations hypertoniques 

Complications Générales

*Choc hypovolémique *Arrêt cardio vasculaire par choc hypovolémique 

Complications Rénales

*Nécrose corticale qui lorsqu’elle est systématique entraîne une anurie plus ou moins totale évoluant le plus souvent vers l’insuffisance rénale aigue ou vers l’insuffisance rénale chronique .Son diagnostic repose sur la biopsie rénale et une néphrocalcinose par calcification des zones nécrosées peut apparaître après quelques mois. *Nécrose tubulaire aigue qui ne se rencontre qu’en cas de collapsus sévère  *Thrombose des veines rénales suspectées devant une hématurie avec oligurie et un gros rein .Elle est confirmée par l’écho doppler.

Complications Neurologiques

Elles sont liées à une hypo natrémie sévère (natrémie inférieure à 120meq/l, une intoxication à l’eau (surcharge) avec œdèmes cérébrale, un hématome sous dural ou une hémorragie méningée ou une thrombose des veines cérébrales et se manifestent par des : *Troubles de la conscience *Convulsions parfois secondaire à la réhydratation trop rapide d’une déshydratation hyponatrémiques Ces lésions peuvent donner plus tard des séquelles à type d’épilepsie ou de déficit moteur. Dés qu’une forme grave est notée, il faut faire un certain nombre de geste dont la mise en place des 4 voies : – Une voie veineuse en assurant si besoin rapidement un remplissage vasculaire avec des colloïdes ou des cristalloïdes dans les 30 mn pour lever le choc – Une sonde naso gastrique pour aspirer les sécrétions gastriques – Une ventilation artificielle au masque ou par intubation – Une sonde urinaire pour apprécier la diurèse 38 Puis le bilan biologique serra complétée en fonction des orientations étiologiques et une feuille de surveillance serra établie avec un plan de traitement bien précis

ETHIOLOGIES

Reposeront sur des données anamnestiques qui sont évidents en cas de troubles digestifs aigus ou la déshydratation est une complication immédiate Le diagnostic est moins évident lorsqu’il s’agit d’une affection rénale et dans ce cas c’est le bilan biologique qui va aider au diagnostic 1/ Principales Ethologies – Déshydratation isotonique (natrémie normale : perte d’eau = perte de sels) *Causes extra rénales ¾ Diarrhées aigues ou chronique qui constituent les principales causes de déshydratation surtout chez le nourrisson .Elles entraîne des déshydratations extra cellulaire ou globales ¾ Abdomen chirurgical : Péritonite ou occlusion entraînant une déshydratation par la constitution d’un troisième secteur .Il s’agit d’un tableau de déshydratation sans perte de poids, puisque la perte hydro électrolytique s fait essentiellement dans la lumière digestive sans être extériorisée du corps ¾ Brûlures étendues *Causes rénales 39 ¾ Uropathie obstructive ; brusque récupération de la filtration glomérulaire ou levée d’obstacle ou reprise de la diurèse après anurie ¾ Diurèse osmotique par erreur de régime lait de vache mal dilué, lavage gastrique hypertonique, hémorragie digestive massive, mannitol, diabète sucré, perfusion de mannitol (molécule abaissant la natrémie en attirant de l’eau dans le secteur extra cellulaire – Déshydratation hypotonique (natrémie inférieure à 130meq/l : perte de sels supérieur à perte d’eau *Causes extra rénales ¾ Vomissements ¾ Entérostomie ¾ Sudation excessive avec apport d’eau *Causes rénales ¾ Syndrome de Debri-Fibger qui correspond au syndrome de perte de sels par insuffisance cortico surrénaliénne ¾ Néphropathie à la phase terminale – Déshydratation hypertonique (natrémie supérieur à 150meq/l : perte d’eau supérieure aux pertes de sels) *Causes extra rénales 40 ¾ Coup de chaleur ou fièvre avec une perte cutanée et pulmonaire par hyperventilation ¾ Défaut d’apport hydrique : adipsie soit par coma, trouble de la déglutition, jeun ¾ Diabète insipide d’origine centrale : défaut de production ou de libération de l’hormone anti diurétique (ADH) ¾ Apport sodé iatrogène *Causes rénales ¾ Diabète insipide néphrogénique.