Évaluation régionale des pratiques de prise en charge thérapeutique des cancers de prostate

Résultats de la recherche

D’octobre 2012 à fin décembre 2016, 680 et 606 TEP7choline toutes indications confondues ont été respectivement réalisées à l’Institut Paoli7Calmettes de Marseille, et au Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon – La Seyne. Ils étaient 205 à Toulon et 184 à Marseille à répondre à une « rechute oligométastatique d’un CaP, après traitement local à visée curative, en situation hormono7sensible ». Sur ces 389 patients dont la TEP7 choline concluait à une rechute OM, 46 (11,8%) présentaient en fait plus de cinq lésions (notamment plusieurs adénopathies dans une même aire ganglionnaire) ] 33 (8,5%) étaient en situation de résistance à la castration (déjà sous TSA (n=27, 6,9%) ou déjà métastatiques (n=6, 1,5%)) ] chez 29 d’entre eux (7,5%), le diagnostic d’oligométastase a été infirmé par biopsie (que son résultat soit négatif ou concluait à un autre cancer) ou par complément d’imagerie multimodale ] pour 29 d’entre eux (7,5%), les dossiers médicaux étaient inaccessibles (dossiers bloqués, absence de retour d’autorisation d’exploitation des dossiers, établissement injoignable) pour 26 d’entre eux (6,7%), les dossiers médicaux n’ont pas été recherchés (lorsque un seul patient était affilié à un établissement)] et pour 8 d’entre eux (2,1%), les dossiers médicaux présentaient trop de données manquantes. Enfin, le nombre total de patients inclus prend en compte le fait que plusieurs patients ont eu plusieurs TEP7choline retrouvant une rechute OM pour des rechutes biochimiques (et donc oligométastatiques) itératives (39 patients (22,0%) ont présenté deux rechutes OM ]  (6,2%), trois rechutes ] et trois (1,7%), quatre rechutes). Ainsi, au total, les données de 177 patients ont pu être exploitées, avec 230 rechutes OM en phase hormono7sensible colligées. Ce travail porte sur l’analyse de la première rechute OM d’un CaP, après traitement local à visée curative, en phase hormono7sensible, de ces 177 patients.  

Caractéristiques de la population au diagnostic initial

 Les principales caractéristiques de la population concernant le diagnostic initial sont rapportées dans le Tableau/1 (pages 21722). L’âge médian de la population au diagnostic était de 63 ans [46 7 84], et 143 patients (80,8%) avaient 70 ans ou moins. Le stade tumoral clinique le plus représenté était le stade T2b (n=38, 29,0%), puis le stade T1c (n=30, 22,9%). Le stade tumoral initial n’a pas pu être renseigné pour 46 patients. La majorité des patients (n=124, 71,8%) ne présentait pas d’envahissement ganglionnaire au diagnostic. Ce stade ganglionnaire clinique initial n’a pas pu être renseigné pour 38 patients. Aucun des patients n’était métastatique au diagnostic (ni même oligométastatique). Le taux de PSA initial médian était de 10,0 ng/mL [0,15 – 130,0]. Près de la moitié des patients (49,4%) avait un taux de PSA initial compris entre 4 et 10 ng/mL, et chez 32,7% des patients, il était compris entre 10 et 20 ng/mL. Concernant la classification ISUP biopsique, elle était renseignée chez 141 patients. 110 patients (62,2%) présentait une classification ISUP initiale de groupe pronostique 1, 2, ou 3 (c’est7à7dire anciennement Gleason 6 (3+3), 7 grade 3 majoritaire, et 7 grade 4 majoritaire). Concernant la classification de d’Amico, la majorité des patients (n=69, 39,0%) étaient à haut risque de récidive, et 52 patients (29,4%) étaient à risque intermédiaire. Cette donnée n’était pas renseignée chez 40 patients.

 Caractéristiques du traitement initial  

Les principales caractéristiques du traitement initial à visée curative sont également rapportées dans le Tableau/1 (pages 20721). Une prostatectomie a été réalisée chez 131 patients (74,0%), et parmi ceux7ci, 110 (84,6%) ont bénéficié d’un curage ganglionnaire pelvien avec un nombre moyen de ganglions prélevés de 7,5 (médiane : 6 [1 7 24], 36 données indisponibles). Concernant les résultats anatomopathologiques : 18 Le stade tumoral pathologique le plus représenté était le stade pT3a (n=51, 39,2%), puis le stade pT2c (n=36, 27,7%), et le stade pT3b (n=24, 18,5%). La majorité des patients ayant bénéficié d’un curage ganglionnaire pelvien ne présentait pas d’envahissement ganglionnaire (n=93, 71,0%). La majorité des patients (n=99, 75,6%) présentait une classification ISUP de groupe pronostique 1, 2, ou 3 (anciennement Gleason 6, 7 (3 majoritaire) et 7 (4 majoritaire)). Les limites d’exérèse chirurgicales étaient saines pour 82 patients (62,6%) et non saines (microscopiquement ou macroscopiquement) pour 42 patients (32,1%). Enfin, le PSA post7opératoire était détectable (>0,05ng/mL) chez 65 patients (49,6%), avec un taux médian de 0,33 ng/mL [0,07 7 8]. Il était < 4 ng/mL chez la grande majorité (92,1%). Une radiothérapie (RTE) prostatique a été réalisée chez 41 patients (23,2%). La dose totale médiane délivrée était de 74Gray (Gy) [37,5 7 80]. Parmi ces patients ayant bénéficié d’une RTE, environ la moitié (n=20, 48,8%) a bénéficié d’une RTE pelvienne associée, avec une dose totale pelvienne médiane de 45Gy [37 7 50]). La technique de RTE était très majoritairement une radiothérapie conformationnelle en 3 dimensions (82,5%). L’étalement médian de cette RTE initiale était de 57 jours. Une radiothérapie de rattrapage post7prostatectomie a été réalisée chez 63 patients (35,6%), soit chez 48,1% des patients ayant antérieurement bénéficié d’une prostatectomie. La dose totale médiane délivrée était de 65Gy [60 7 71]. Parmi ces patients ayant bénéficié d’une RTE de rattrapage, 22 patients (34,9%) ont bénéficié d’une RTE pelvienne associée, avec une dose totale pelvienne médiane de 46Gy [44 – 50,4]. La technique de RTE était encore une fois très majoritairement une radiothérapie conformationnelle en 3 dimensions (80,3%). L’étalement médian de cette RTE de rattrapage était de 50 jours.