L’étude des fractures ouvertes est comprise dans les annales des fractures de guerre, Dans le pays africains en particulier à Madagascar, par faute de moyen et du contexte socio-économique, la prise en charge de ces types de lésion présente des difficultés. [1] Le traitement des fractures ouvertes des membres, urgences bien connues de traumatologie, pose encore quelques problèmes à Madagascar, surtout à Mahajanga. Le traitement initial qui se doit d’être précoce et complet comprend, outre le parage de la plaie et des parties molles, la stabilisation osseuse et la fermeture cutanée. Mais à chaque temps thérapeutique, des difficultés, fonction de l’importance des dégâts, peuvent se faire jour. [2] Les risques encourues des traumatisés avec fractures ouvertes sont les hémorragies et les complications infectieuses par gangrène post-traumatique, qui peuvent être responsable de morbidité. Ainsi la prise en charge des fractures ouvertes doit en premier lieu lutter contre ces complications. La circonstance des accidents est très variée, mais la plupart du temps il s’agit d’un choc très violent à impact direct sur le membre atteint. D’après certains auteurs, dans les pays industrialisés, les fractures ouvertes sont les plus souvent causées par les accidents de circulation puis les accidents domestiques appelés le traumatisme du bricoleur [3] ; par contre, à Madagascar, le statistique tend vers les accidents en milieu de travail par faute de mesure de sécurité ; cette situation soulève le problème de la médecine du travail. Mais quelque soit les causes ou le mécanisme, les fractures ouvertes restent une urgence chirurgicale dont les soins primaires doivent être apportés le plutôt possible. (19) Le Centre Hospitalier Universitaire d’Androva, par le biais du Service des Urgences et Soins Intensifs se charge de recevoir les malades en premier lieu et de les diriger si besoin vers les services spécialisés adaptés à leur maladie. Comme tout malade, les traumatisés présentant des fractures ouvertes des membres passent d’abord au service de SUSI avant d’être orienté ou être exéat, des soins leurs y sont attribués.

Ainsi ce travail intitulé  » les fractures ouvertes des membres au Service des urgences et des soins intensifs Androva : approche statistique des trois derniers semestres » permet de refléter les statistiques des ces affections selon l’âge, le sexe, le mécanisme, et la localisation du traumatisme, ainsi que les conduites à tenir et les suites des soins. A l’issue de cette étude, l’objectif est de rendre public le statistique des fractures ouvertes dans la ville de Mahajanga, afin que des mesures adéquates soient prises pour diminuer l’incidence de ces types de traumatisme.

RAPPELS ANATOMIQUES DES MEMBRES

MEMBRES SUPERIEURS

Les membres supérieurs sont constitués par le bras, l’avant bras et la main en passant par les deux articulations qui sont le coude et le poignet.

LES BRAS  
En anatomie, le bras est la partie du membre supérieur humain comprise entre l’épaule et le coude. Le bras est constitué de deux loges, séparées par deux cloisons intermusculaires médiale et latérale : la loge antérieure du bras, en avant de l’humérus et la loge postérieure du bras, en arrière de l’humérus .

Le squelette
Le bras ne comporte qu’un seul os, l’humérus. Il s’articule :
• en haut avec la scapula, formant une des articulations de l’épaule.
• en bas avec l’ulna et le radius, au niveau du coude.
C’est un os long pair, asymétrique, composé d’une diaphyse et deux extrémités dites épiphyses. A la coupe au niveau du 1/3 moyen de sa diaphyse, l’os a une forme triangulaire avec une surface sphérique en haut et en dedans, le bord le plus saillant en avant, et présentant trois bords : antérieur, médial et latéral puis trois faces dont postérieure, antéro-latérale et antéro-médiale .

les Muscles
La musculature de l’humérus est formée par des muscles répartis dans les deux loges du bras :
La loge antérieure du bras contient quatre muscles :

◆ le muscle biceps brachial.
◆ le muscle coracobrachial .
◆ le muscle brachial
◆ le muscle brachioradial

Dans la loge postérieure se trouve le triceps brachial constitué par les trois chefs musculaires:
◆ le long triceps
◆ le vaste interne
◆ le vaste externe .

le rapport vasculo-nerveux
Le bras livre passage aux vaisseaux suivants :
• en profondeur, à l’artère brachiale ainsi qu’à la veine brachiale.
• en superficie, aux veines céphalique et basilique.
Le bras livre également passage à des nerfs :
• en avant et en dedans :
◆ pour l’innervation du bras essentiellement : le nerf musculo-cutané et le nerf cutané médial du bras.
◆ pour l’innervation de l’avant-bras et de la main : le nerf cutané médial de l’avant-bras, le nerf ulnaire et le nerf médian.
• en arrière, le nerf radial qui innerve l’ensemble du membre supérieur.

L’AVANT BRAS

L’avant-bras est la partie du membre supérieur comprise entre le coude et le poignet.

le squelette
L’avant-bras est constitué de deux os : l’ulna (anciennement appelé cubitus) et le radius. L’articulation du coude se fait principalement avec l’ulna, tandis que l’articulation du poignet se fait principalement avec le radius. D’autre part, ces deux os  bougent l’un par rapport à l’autre dans les mouvements de prono-supination ; schématiquement, c’est le radius qui tourne autour de l’ulna.

les Muscles
L’avant-bras comporte 20 muscles, répartis dans 3 loges (antérieure, postérieure, et latérale). Ces muscles permettent la plupart des mouvements du poignet (adduction/abduction, flexion/extension) et des doigts (flexion/extension). Il contient également les muscles de la prono-supination.

les Vaisseaux et nerfs
Dans l’avant-bras les principales artères sont les artères ulnaire et radiale. Les principaux nerfs sont : le nerf ulnaire, le nerf médian, le nerf radial et le nerf cutané médial de l’avant-bras .

LA MAIN

Organe terminal du membre supérieur, elle a un rôle sensitif et de préhension. Elle est paire et asymétrique. Sauf cas exceptionnel, la main comporte cinq doigts, qui sont :
• le pouce (I)
• l’index (II)
• le majeur (III)
• l’annulaire (IV)
• l’auriculaire (V).

Les chiffres romains entre parenthèses correspondent à la nomenclature internationale utilisée par les anatomistes et les personnels médicaux.

le squelette
Une main humaine comporte 27 os :
• le carpe comporte 8 os, en deux lignes de quatre. La première rangée ou proximale est composée du scaphoïde, du semi-lunaire, du pyramidal, et de l’os pisiforme : la deuxième rangée qui est distale est composée du trapèze, du trapézoïde, du grand-os et de l’os crochu. Ils sont tous reliés à l’os de l’avant bras
• le métacarpe comporte 5 os, un pour chaque doigt ;
• les phalanges en comportent 14 : 2 pour le pouce, 3 pour les autres doigts :
◆ la phalange distale, qui porte l’ongle (P3)
◆ la phalange moyenne (P2), le pouce n’en a pas
◆ la phalange proximale (P1), qui relie le doigt au métacarpe.
Les métacarpiens sont articulés aux phalanges par une articulation condylienne. Les phalanges s’articulent entre elles par des articulations trochléennes. L’articulation du 1er métacarpien est en selle : rhizarthrose.