L’IMPLANON AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE

L’Implanon

 C’est un implant contraceptif sous forme de bâtonnet fourni préchargé dans un applicateur jetable stérile à usage unique . L’Implanon est un produit contraceptif fabriqué par le laboratoire ORGANON groupe AKZONOBEL de France. Proposé depuis 1997 par les médecins à leurs patientes ce mode de contraception nécessite l’acquisition de nouveaux gestes tant pour la pose que pour le retrait. L’Implanon est le premier implant contraceptif disponible en France depuis 2001. A Madagascar l’introduction de l’Implanon dans la gamme des méthodes contraceptives a été réalisée de décembre 2005 à août 2006 au niveau de 89 sites pilotes répartis dans 51 districts de 21 régions. Au cours de la formation des 228 prestataires PF à cette nouvelle méthode, 1256 implants Implanon ont été insérés à des femmes éligibles pour la méthode. 

 Répères anatomiques 

La pose d’Implanon ® 68mg ,implant pour usage sous-cutané (étonogestrel)doit etre effectuée dans le bras non dominant(bras gauche chez les droitières,bras droit chez les gauchères). Cette insertion s’effectue en sous-cutané, en haut de la face interne du bras,dans le sillon entre le muscle biceps et le muscles triceps (sulcus bicipitalis medialis) sous anesthésie locale. (13) La zone d’insertion est 6 à 8cm au-dessus du plis du coude (environ une largeur de main). 11 Bras –plan cutané Vue face interne du bras en position semi-fléchie ,avec le sillon situé entre le biceps et le triceps .Zone d’insertion à 6- 8cm au dessus du pli du coude (environ une largeur de main) Plan musculaire avec paquets vasculonerveux Bras –coupe Bras gauche en coupe avec structures anatomiques ,vue proximale . Zone d’insertion d’Implanon immédiatement en sous- cutané (juste sous la peau) Schémas n°3 :Répères anatomiques pour l’insertion de l’Implanon Source :Guide de session Module Planification Familiale ,session 16 Implanon 2005 

Structure de l’ Implanon

 L’Implanon est un petit bâtonnet en plastique semi-rigide mesurant 4cm de long et 2mm de diamètre et contenant 68 milligrammes de la substance active. Une petite quantité d’étonogestrel est continuellement libérée dans la circulation sanguine. Le bâtonnet a été conçu à base d’éthylène d’acétate de vinyle, un plastique qui ne se dissout pas dans l’organisme. En ce qui concerne la nature et le contenu de l’emballage l’étui contient un implant dans la canule d’un applicateur stérile jetable. L’applicateur consiste en un corps en acrylonitrile butadiène styrène avec une aiguille en acier inoxydable dans une enveloppe protectrice en polypropylène. L’applicateur stérile contenant l’implant est conditionné sous plaquette thermoformée transparente en polyéthylène téréphtalate de glycol scellé avec du papier enrobé. La plaquette thermoformée est emballée dans une boite avec notice. Schémas n°4 : Structure d’Implanon Source :Guide de session Module Planification Familiale, session 16 Implanon 2005 

Composition qualitative et quantitative 

Un implant contient 68 mg d’étonogestrel. Le taux de libération est de 60- 70µg /jour au cours des semaines 5 et 6 et diminue pour atteindre approximativement 35-45µg/jour à la fin de la prémière année , environ 30-40µg /jour à la fin de la de la deuxième année et environ 25-30µg/jour à la fin de la troisième année . (15) Pour les excipients : Noyau :copolymère d’ethylène d’acetate de vinyle (28% d’acetate de vinyle) Enveloppe : copolymère d’ethylène d’acetate de vinyle (14% d’acetate de vinyle) 3.6. Mode d’action L’Implanon est placé directement sous la peau. Une faible quantité de l’hormone femelle, le progestagene étonogestrel, se dissout continuellement dans le corps après avoir été libérée par l’Implanon. (16) L’Implanon fonctionne de deux manières : -il empêche la libération par les ovaires d’une cellule œuf. -il engendre des changements au niveau du col de l’utérus empêchant le sperme d’entrer dans l’utérus.

 Indications

 Ce sont : -le post abortum . -la volonté de la femme d’avoir une contraception de longue durée (lassitude de la pilule, problème d’observance). -l’intolérance ou contre-indications aux œstrogènes ou au DIU -les problèmes d’observance (oublieuse) -la drepanocytose (17)

 Contre-indications Les contre-indications à l’Implanon sont: 

 – Les femmes allaitantes moins de 6 semaines – l’accident trombo-embolique veineux évolutif – les tumeurs progestogènes dépendantes – la présence ou antécédent d’affection hépatique sévère jusqu’à la normalisation des paramètres de la fonction hépatique – Les hémorragies génitales non diagnostiquées – l’hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients d’Implanon – l’interférence avec certains médicaments comme les antiépileptiques, les antituberculeux et les anti- inflammatoires. 

Critères de qualité

Efficacité Les éfficacités théoriques et pratiques sont excellentes ,proches de 100%. Cette méthode est aussi efficace que la stérilisation chirurgicale. b) Sécurité Elle est très bonne. c) Tolerance Elle est variable ,parfois « spotting », irrégularité des cycles ou aménorrhée . d) Acceptabilité Elle est variable : la présence d’un corps étranger sous-cutané rend parfois l’implant sous dermique moins acceptable. Elle est meilleure pour l’Implanon : un seul bâtonnet et insertion /retrait plus facile. e) Réversibilité Elle est excellente et rapide. (19) 3.10. Avantages et inconvenients • Avantages -pas d’interférence avec le rapport sexuel -commodité de la méthode 16 -n’altère ni la qualité ni la quantité du lait maternel • Inconvenients -possibilité de maux de tête, acné, chûte de cheveux -possibilité de modification de poids -ne protège pas contre le VIH (SIDA) ou toute autre IST -nécessite un prestataire formé pour l’insertion ou le retrait 

Technique de la pose

 Les conditions requises pour une pose cerrecte et réussie comportent plusieurs éléments : -une familiarisation préalable avec la technique de pose -un matériel de pose adapté -le respect des instructions détaillées dans la notice destinée au prestataire qui se trouve dans la boîte

 Matériels requis pour l’ insertion 

Il comprend : – un lit d’examen où la cliente puisse poser son bras, – un morceau de tissu stérile, – un feutre, – une solution antiseptique, – des gants, et compresses stérile, – un anesthésique local : 2 ml de lidocaine 1%, – une seringue (2 ml) et aiguille (21G ; 40 mm), – une bande de largeur 5 cm, -un applicateur stérile préchargé d’Implanon contenant un seul bâtonnet, 17 – de l’adrénaline en cas de choc anaphylactique dû à l’anesthésique local. 

 Moments de pose

 SITUATION MOMENT DE POSE PREALABLE D’IMPLANON

– Pas de contraception Hormonale préalablej1à j5du cycle – Contraception orale Oestroprogestative .jour suivant le dernier comprimé actif Au plus tard le jour suivant l’intervalle habituel sans comprimé ou suivant le dernier comprimé placebo de la précédente contraception . – Contraception Microprogestative orale .à tout moment – Contraception progestative injectablejour de l’injection suivante – Implanonjour du retrait – avortement du première trimestrejour de l’avortement -avortement deuxième trimestre.entre j21 et j28 En cas de pose après le 28e jour , conseiller une méthode contraceptive mécanique 18 supplementaire pendant les sept jours suivant l’ insertion .Si des rapports sexuels ont déjà eu lieu ,on devra exclure une grossesse ou attendre les premiers règles normales de la femme avant l’insertion de l’implant . -Post-partum entre j21 et j2

Procédure

 Lors de l’insertion, on prête une attention particulière aux points suivants : -une bonne asepsie -un positionnement sous – cutané correct d’Implanon – une application de la technique de la manière la moins traumatisante possible pour les tissus Ces précautions permettront d’éviter les infections dans la zone d’insertion et l’insertion trop profonde de l’implant dans les tissus qui rendrait son extraction plus difficile.L’insertion doit s’effectuer entre le première et le cinquème jour de la menstruation. a. Réperage et desinfection Le site de l’insertion est la partie intéro- supérieure du bras ,à 6-8 cm du coude dans le sillon entre le biceps et le triceps (sillon bicipital interne)il est préférable de choisir le bras non dominant de la patiente. Le repérage de la zone d’insertion est facile, il suffit de demander à la patiente de contracter son biceps. Le trajet peut alors être dessiné sur la peau au feutre ou au crayon dermographique après palpation du sillon entre le biceps et le triceps.