L’influence de la lésion méniscale sur les résultats de la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur sous arthroscopie

L’extrémité proximale du tibia 

L’extrémité proximale du tibia est volumineuse, allongée transversalement et légèrement déjetée en arrière. Les deux tubérosités sont séparées en arrière par une dépression, et en avant par une surface triangulaire non articulaire dont le sommet distal aboutit à la tubérosité tibiale antérieure.  La face latérale de la tubérosité latérale.  La face supérieure. Elle présente trois parties d’avant en arrière :  la surface pré-spinale,  une saillie bi-tuberculeuse (les épines tibiales) ;  la surface rétro-spinale.  a tubérosité tibiale. Figure 2: Vue supérieure de l’extrémité proximale du tibia d’après Netter Arrière Média

 La patella

 Située à la partie antérieure du genou, c’est le plus gros os sésamoïde du corps, enchâssé entre le tendon quadricipital et le ligament patellaire. L’articulation du genou est la plus volumineuse du corps humain et l’une des plus complexes. Le genou est constitué de deux articulations indissociables anatomiquement et fonctionnellement, contenues dans la même capsule articulaire (Fig.3) : Proximal Figure 3: Vue latérale de la coupe sagittale du genou d’après NETTER .

 Les ménisques (a)Le ménisque médial 

Il est de forme semi-circulaire, en demi-lune (en forme de C). Sa partie antérieure est beaucoup plus large que la partie postérieure. Ce ménisque est le plus stable et mesure 40,5 à 45,5 mm de long, 27 mm de large et recouvre 51 à 74% du plateau tibial médial. Sa partie antérieure est fermement attachée en avant de l’insertion tibiale du LCA. Les deux ménisques sont reliés en avant par l’intermédiaire du ligament transverse, structure dense de 2 mm de diamètre. La partie postérieure du ménisque médial est vigoureusement accrochée en arrière du massif des épines tibiales. Sa partie périphérique est parfaitement attachée à la capsule sur toute sa longueur ainsi qu’au faisceau profond du LCM avec un renforcement fémoral appelé ligament ménisco-fémoral et un renforcement tibial appelé ligament ménisco-tibial. En arrière du LCM, le ménisque est attaché au ligament postéro-oblique à sa partie tibiale. Le ménisque médial reçoit une expansion du demi-membraneux dont les différentes branches participent à la constitution du PAPI. Les points d’angles ont un important rôle fonctionnel dans la stabilité du genou. (b) Le ménisque latéral Il est de forme circulaire (en forme de O du fait de ses cornes rapprochées lui donnant une forme d’anneau presque fermé) mesurant 32,4 à 35,5 mm de long et 26,6 à 29,3 mm de large. Il recouvre 75 à 93% du plateau tibial latéral [20]. De l’avant vers l’arrière, sa largeur. La partie antérieure est fixée juste en avant du massif des épines tibiales et en arrière au pied du LCA avec lequel il partage des connections fibreuses. La partie postérieure du ménisque latéral présente une particularité : elle est insérée entre l’insertion du ligament ménisco-fémoral de Humphrey et de Wrisberg qui participent à sa stabilité. Le muscle poplité de même que le ligament poplité arqué s’y insèrent intimement. Le ménisque latéral, s’écarte de la capsule en regard du LCL pour laisser passer 10 le tendon poplité qui quitte la cavité articulaire (hiatus poplité). Il n’a aucun rapport intime avec le LCL et le tendon poplité. Ce qui le rend plus mobile que le ménisque médial. Au niveau du hiatus, le tendon poplité envoie une expansion au ménisque latéral : c’est la zone du PAPE. Est identique. Les moyens de fixations du ménisque latéral sont lâches. Elle adhère latéralement à la face périphérique des ménisques figure 4.