Mise en place du programme PRADO Insuffisance
Cardiaque

INTRODUCTION

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde (1). On estime qu’en 2012, 17,5 millions de personnes en sont mortes, soit 30% de l’ensemble des décès dans le monde (1). En France, la prévalence de l’insuffisance cardiaque (IC) est de 2.3% soit environ 1 130 000, prévalence qui augmente avec l’âge atteignant 15% des personnes de plus de 85 ans (2). Les âges moyen et médian sont respectivement de 77 ans et 81 ans, 43% des personnes sont prises en charge pour ALD 5 en rapport avec l’insuffisance cardiaque avec un taux de décès de 14.21 % pour l’année 2015(3)((5) (6). Les projections de la prévalence de l’insuffisance cardiaque chronique font état d’une progression faisant décrire cette pathologie comme une des épidémies du 21ème siècle . Ceci est lié à l’allongement de l’espérance de vie, au dépistage plus systématique des facteurs de risque cardiovasculaires et au suivi régulier d’autres comorbidités qui augmentent la précocité de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque . Les sociétés de cardiologie mais aussi les autorités de santé sont à l’initiative de l’élaboration de nombreuses recommandations sur les deux dernières décennies, tant sur la prise en charge médicamenteuse que non médicamenteuse des patients insuffisants cardiaques chroniques ou en insuffisance cardiaque aigue. L’adhésion à ces recommandations améliore le pronostic et diminue la mortalité , car l’enjeu de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque en tant que pathologie chronique, repose sur l’amélioration de la qualité de vie, une réduction du nombre de ré hospitalisations et une diminution de la mortalité. Le nombre d’hospitalisations augmente ce qui n’est pas sans conséquences sur le plan économique même si elles sont plus courtes. Selon la sécurité sociale, on dénombre 478 000 personnes prises en charge pour IC chronique, dont 52% de femmes. L’assurance maladie estime que l’insuffisance cardiaque représente un coût annuel de 1,6 milliard d’euros en France dont 65% sont liées aux hospitalisation (16) avec près de 30% de ré-hospitalisations dans le premier mois (9). Concernant la mortalité des patients insuffisants cardiaques chroniques, celle-ci est particulièrement élevée lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC (17)(18)(19). Ainsi, la période charnière se situe dans le premier mois suivant l’hospitalisation tant dans la nécessité de réduire les durées d’hospitalisation que dans celle de prévenir les récidives. Pour se faire, la Caisse nationale d’Assurance Maladie a mis en place un Programme d’Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO)(20). Celui-ci se compose d’une consultation avec le médecin traitant dans les 8 jours suivant le retour à domicile et une 19 consultation longue (MIC) dans les 2 mois, une visite hebdomadaire de surveillance et d’éducation par l’infirmier(ère) pendant 2 mois pour tous les patients, puis une visite bimensuelle pendant 4 mois pour les patients en stade III et IV et une consultation dans le 2 e mois avec le cardiologue (Annexe 1)

Caractéristiques épidémiologiques des IDE 

Dans notre étude, sur les 46 infirmiers diplômés d’Etat (IDE) inclus dans le programme PRADO, 36 (soit 78.3%) ont répondu par téléphone à notre questionnaire. La grande majorité de l’effectif était féminine (91.7% des IDE), la moyenne d’âge respective était de 57.3 ans [±7.8 ans] pour les hommes, et 43 ans [± 10.4 ans]. La moyenne d’âge de la population générale était de 44.2 ans [± 10.8 ans]. Nous avons classé notre effectif en 3 tranches d’âge : les IDE âgés de moins de 35 ans représentaient 22.2% de l’effectif, ceux âgés de 35 à 49 ans se montaient à 44.4%, les plus de 50 ans formant les 33% restant de l’effectif. La Figure 2 illustre la répartition des IDE par tranche d’âge. Figure 2 : Répartition de l’effectif des par tranche d’âge 0% 20% 40% 60% 80% 1

Caractéristiques générales des patients inclus dans le programme PRADO

Caractéristiques épidémiologiques 

Sur la période du 1er Aout 2016 au 30 Octobre 2017, 69 patients ont été inclus dans le programme PRADO selon le listing délivré par la CPAM. 12 patients (17.4%) ont été exclus de notre étude : 3 patients (4.4%) ont refusé de participer au programme, 6 patients (8.7%) parce que la sortie a été organisée dans le cadre de PRADO mais la décision d’orientation à domicile a été revue par l’équipe médical et 3 (4.4%) sont décédés avant la prise en charge. Ainsi, 55 (79.7%) patients ont été retenus dans notre étude. La population étudiée comportait 24 femmes (43,6% de l’effectif) et 31 hommes (56,4%). La moyenne d’âge était de 81,4 [± 9,6 ans]. L’âge moyen pour les femmes était de 82.3 [± 10.8 ans] et de 80,7 ans [± 8,7 ans] pour les hommes. 

Caractéristiques cliniques des patients inclus 

Le Tableau 1 recense les principales caractéristiques cliniques des patients inclus. 76.4% des patients étaient âgés de plus de 75 ans. Les facteurs de risque cardiovasculaires comportaient une hypertension artérielle (HTA) dans 85, 5% cas, une dyslipidémie dans 29,1% des cas et un diabète pour 24% des patients. 60% des patients étaient dénutris, un patient sur deux présentait un excès de poids (surpoids 30,9 % et obésité 21.8%). La fibrillation auriculaire était présente dans près de la moitié des cas (49.1%). La majorité des patients présentait une IC évoluant depuis moins de 5 ans (80%). Pour 16.4 % de l’effectif, l’évolution de l’IC se situait entre 5 et 15 ans et pour 3.6% à plus de 15 ans. Dans 20% des cas, le patient était coronarien, avait une comorbidité pulmonaire dans 45.5% des cas ou présentaient des troubles cognitifs dans 5.5 % de notre effectif.