PLACE DE L’IRATHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE DE BASEDOW

Anatomie de la glande thyroïde 

 La glande thyroïde est située à la partie antérolatérale du cou en avant de l’axe laryngotrachéal qu’il enserre dans sa concavité. C’est la plus volumineuse des glandes endocrines. L’importance de ses rapports donne à son étude anatomique un intérêt chirurgical particulier (facilement accessible en chirurgie). Le parenchyme thyroïdien est brun rougeâtre, mou est friable, enveloppé par une capsule fibreuse qui lui adhère.

Morphologie 

 Le corps thyroïde est formé de deux lobes latéraux piriformes à grand axe vertical, élargis à leur partie inférieure, effilés à leur partie supérieure, réunis sur la ligne médiane par un pont transversal de parenchyme qui constitue l’isthme thyroïdien, l’ensemble, vu de face la thyroïde ressemble grossièrement à un papillon. Les lobes latéraux se plaquent sur les faces latérales de la trachée et du larynx et sont situés plus en arrière que l’isthme qui croise la face antérieure de la trachée si bien que sur une coupe transversale, le corps thyroïde forme un fer à cheval à concavité postérieure. Enfin, le plus souvent le bord supérieur de l’isthme émet un prolongement vertical ascendant étroit et effilé qui monte en avant du larynx : la pyramide de Lalouette. Le volume de la glande est également assez variable. Le corps thyroïde est plus développé chez la femme que chez l’homme. En moyenne chez l’adulte, les mesures sont :  le poids 30 g, mais il varie beaucoup car le corps thyroïde est plus gros chez la femme que chez l’homme.  l’isthme : a environ 1 cm de large sur 1,5 cm de haut. 6  la hauteur des lobes latéraux : 6 cm.  la largeur : 6 cm entre les bords externes des lobes latéraux. (Fig 1)

Rapports

 Rapports superficiels 

La peau de la face antérieure du cou est fine, mobile, et bien vascularisée, cicatrisant facilement. Elle est doublée d’un tissu cellulo -graisseux. De part et d’autre de la ligne médiane, jusqu’au contact de la saillie des muscles sternocléido-mastoïdiens, apparaissent les veines jugulaires antérieures qui sont comprises dans l’aponévrose cervicale superficielle. Haut Gauche 7  Rapports profonds Ils sont composés essentiellement par :  L’axe aéro-digestif Le corps thyroïde se moule sur les faces antérieures et latérales de cet axe, constitué par le larynx et la trachée en avant, et l’œsophage en arrière. L’isthme est fixé au deuxième anneau trachéal par le ligament de Gruber médian. La face profonde de la partie isthmique inférieure est séparée de la trachée par le plexus isthmique à l’origine des veines thyroïdiennes médianes. Il faut retenir ici le danger veineux du décollement inférieur. Les lobes latéraux entrent en rapport avec l’axe aéro-digestif par leur face postéro-interne et leur bord postérieur.  L’axe vasculo-nerveux Il entre en rapport avec la face dorsale des lobes latéraux, et est formé au niveau du corps thyroïde par : la carotide commune médialement, la veine jugulaire interne latéralement, et le nerf pneumogastrique dans le dièdre postérieur des deux vaisseaux. En arrière du pédicule vasculaire, se trouve la laine pré fascia cervical (aponévrose cervicale profonde), recouvrant le nerf phrénique, qui descend sur le muscle scalène antérieur (Fig 2).

Vascularisation 

Les artères

 La thyroïde est la plus grande des glandes endocrines, elle est richement vascularisée, ce qui rend difficile les interventions chirurgicales à son niveau. La vascularisation artérielle de la thyroïde est assurée essentiellement par :  deux artères thyroïdiennes supérieures droite et gauche  deux artères thyroïdiennes inférieures droite et gauche  une artère accessoire, impaire et inconstante, l’artère thyroïdienne moyenne ou artère de Neubauer. Haut Gauche 9  L’artère thyroïdienne supérieure Elle vascularise les 2/3 supérieurs des lobes thyroïdiens.  L’artère thyroïdienne inférieure Elle vascularise le 1/3 inférieur des lobes thyroïdiens.  L’artère thyroïdienne moyenne (accessoire) Impaire et inconstante, la présence possible de cette artère doit être prise en considération au procédé mis en place dans le cou, sur la ligne médiane, en dessous de l’isthme puisqu’elle constitue une source potentielle de saignement des lobes thyroïdiens

Les veines 

Un réseau veineux intra parenchymateux se draine dans des plexus veineux sous-scapulaires. Ces derniers se jettent dans trois groupes de veines :  la veine thyroïdienne supérieure  la veine thyroïdienne moyenne  la veine thyroïdienne inférieure. 

Les lymphatiques 

Les voies de drainage lymphatique de la thyroïde, décrites dès 1911 par Testut, puis Rouvière, ont fait récemment l’objet d’une mise au point. Trois territoires peuvent être individualisés : le réseau thyroïdien proprement dit, le compartiment central et les compartiments latéraux du cou.