PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES CRÂNIOENCÉPHALIQUES

 L’encéphale

L’encéphale est formé de plusieurs structures qui se développent à partir de cinq (5) subdivisions (figure 6) : le télencéphale, le diencéphale, le mésencéphale, le métencéphale, et le myélencéphale. ü Télencéphale : Il comprend chez l’adulte, les hémisphères cérébraux dont la surface externe est constituée de substance grise contenant des neurones amyélinisés (cortex cérébral). La partie profonde de chaque hémisphère cérébral se compose de noyaux gris centraux. La substance grise du cortex est séparée des noyaux gris par la substance blanche. À la surface des hémisphères cérébraux se trouvent des saillies flexueuses appelée circonvolutions, séparées par des sillons. ü Diencéphale : Sa partie dorsale étant couverte par les hémisphères cérébraux, il est creusé d’une cavité médiane : c’est le troisième ventricule. Les principales parties du diencéphale sont : le thalamus, l’hypothalamus et l’épithalamus. ü Mésencéphale : Aussi appelé cerveau moyen, le mésencéphale est traversé par un fin canal appelé Aqueduc de Sylvius (ou aqueduc du mésencéphale) qui relie le troisième et le quatrième ventricule. ü Métencéphale : C’est la partie la plus antérieure du cerveau postérieur ; Il se compose essentiellement du cervelet et de la protubérance. L’aqueduc du mésencéphale communique avec le quatrième ventricule au niveau du métencéphale. ü Myélencéphale : Il constitue la partie la plus en inférieure de l’encéphale et est connu également sous le nom de bulbe rachidien. Il constitue, avec la protubérance et le mésencéphale, le tronc cérébral. Le bulbe rachidien se prolonge par la moelle épinière.  Figure 6: Coupe sagittale de l’encéphale [9] Les structures supratentorielles C’est le centre où s’intègrent et s’élaborent les grandes fonctions motrices sensitives et associatives. a. Les noyaux gris centraux : sont des structures spéciales qui sont impliquées dans le contrôle des mouvements musculaires précis et fins. Parmi les noyaux gris centraux, le noyau caudé et le noyau lenticulaire font saillie et forment le corps strié. – Le thalamus est une station de relais sensitif où arrivent les fibres venant de la moelle ou du tronc cérébral et d’où repartent les fibres se rendant au cortex cérébral. Un stimulus ne peut être apprécié que par les centres supérieurs encéphaliques, au niveau du cortex sensitif du lobe pariétal. Des lésions thalamiques provoquent une hypersensibilité particulière du côté opposé à la lésion. – L’hypothalamus comprend un certain nombre de structures au-dessous du thalamus, à la base du cerveau. Il assure une fonction neuroglandulaire et joue un rôle capital dans la régulation des métabolismes et des régulations vitales. – L’hypophyse : C’est un organe neuro-glandulaire situé dans une loge duremérienne de la selle turcique. – L’épiphyse et l’épithalamus: l’épiphyse ou glande pinéale est appendue à la partie supérieure de la voûte du 3ème ventricule et reliée à différentes formations voisines : le système habénulaire (ou épithalamus). Prise En Charge Des Traumatismes Crânio-Encéphaliques À L’hôpital Général Idrissa Pouye De 2017 À 2019 Thèse de Médecine Mame Alassane DIA 13 b. Les hémisphères cérébraux : La surface des hémisphères est parcourue par des scissures et des sillons qui délimitent sur cette surface les lobes et des circonvolutions(figure 7). Les hémisphères cérébraux ont 3 faces : – une face externe convexe qui répond à la voûte crânienne, – une face inférieure concave reposant sur la base du crâne et la tente du cervelet, – une face interne plane qui est unie à l’hémisphère opposé par les commissures inter hémisphériques et le diencéphale. c. Les scissures: Ce sont des dépressions profondes qui délimitent les lobes cérébraux. – La scissure de Sylvius(Latérale) – La scissure de Rolando (centrale) – La scissure perpendiculaire – La scissure pré-occipitale – La scissure calloso-marginale – La scissure calcarine. Figure 7: Vues latérales de l’encéphale[10]  

Le Tronc cérébral (Figure 8)

C’est un important lieu de passage entre la moelle et le cerveau pour les grandes voies sensitives et motrices, les voies cérébelleuses et les voies d’associations. Le Tronc cérébral est formé par : • le bulbe ou myélencéphale qui fait suite à la moelle dont il apparaît comme une dilatation. • la protubérance ou métencéphale ou Pont de Varole qui a deux faces : Une face antérieure latérale, creusée par un sillon médian: la gouttière longitudinale ou sillon basilaire où chemine le tronc basilaire. Une face postérieure qui n’est visible que si l’on sectionne les pédoncules cérébelleux • l’isthme ou mésencéphale qui a quatre faces : Une face antérieure constituée par les pédoncules cérébraux. Une face postérieure au toit du mésencéphale constituée par la lame quadrilatère. Deux faces latérales constituées entre autres par les tubercules quadrijumeaux. Le tronc cérébral est relié par l’intermédiaire de pédoncules cérébelleux au cervelet en arrière. b. Le Cervelet: C’est une volumineuse formation médiane(figure 8) située en arrière du bulbe et de la protubérance reliée au tronc cérébral, par les pédoncules cérébelleux supérieur, moyen et inférieur. Il comprend quatre parties : ü Les amygdales cérébelleuses en arrière du bulbe (représentant la partie antéroinférieure paramédiane des hémisphères cérébelleux), ü Les deux hémisphères cérébelleux. ü Les vermis cérébelleux divisé en éminence vermiculaire(partie supérieure) et pyramide de Malacarne (partie inférieure) . Le cervelet joue un rôle important dans l’équilibration, le tonus de posture ; la coordination des mouvements volontaires (rôle régulateur).  Figure 8: Vue latérale du Tronc cérébral et du cervelet[12] Le système ventriculaire (figure 9) Il est constitué des deux ventricules latéraux, du troisième et du quatrième ventricule ü Ventricules latéraux: Chaque hémisphère cérébral comprend une cavité appelée ventricule latérale. La plus grande partie du ventricule loge dans le lobe pariétal .Des prolongements appelés cornes s’étendent du lobe frontal aux lobes occipital et temporal .Les deux ventricules latéraux sont séparés l’un de l’autre par une cloison verticale appelée septum lucidum. Chaque ventricule latéral communique avec le troisième ventricule par un petit orifice dans le septum lucidum appelé trou de Moro(foramen interventriculaire) ü Le troisième ventricule : C’est une étroite cavité impaire logée dans le diencéphale . Les masses droite et gauche du thalamus forment ses parois latéraux. Il est traversé par la commissure grise (commissure inter-hémisphérique) qui réunit les deux masses thalamiques . Il communique avec le quatrième ventricule par un canal qui traverse le mésencéphale, c’est l’aqueduc de Sylvius.  Thèse de Médecine Mame Alassane DIA 16 ü Le quatrième ventricule : Cavité pyramidale située dans la fosse cérébrale postérieure, entre le tronc cérébral en avant et le cervelet en arrière. Ses parois latérales sont percées de deux orifices (les trous de Luschka), et sa partie médiane percée d’un seul orifice (trou de Mâgendie) qui communiquent avec la grande citerne.