Enquête sur les connaissances attitudes et pratiques a propos de Tétanos

Les données sociodémographiques

● La tranche d’age : L’analyse de notre série nous a permis de constater que l’âge moyen des ferronniers était de 29 ans ± 1,518 avec des extrêmes de 13 et 59 ans. La tranche d’âge prédominante était celle des ferronniers adultes jeunes (20-29 ans) avec 44,2% des interrogés. En Cote d’ivoire, le même constat était fait par Wognin S.B. et Coll [92] en 2003 qui avaient trouvé dans une étude similaire que la population des ferronniers interrogés était dominée par des travailleurs relativement jeunes. Les sujets de moins de 30 ans représentaient 78,7%. Cette situation est caractéristique du secteur informel ou l’emploi des enfants et des adolescents est très important. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers âgés de 30 ans ou plus que chez les ferronniers âgés de moins de 30 ans (52% versus 48%) (p=0,008). ● Le statut matrimonial : Dans notre étude, les 62,5% des ferronniers n’étaient pas mariés. 119 Cette situation s’explique parce que la majeure partie des ferronniers était des jeunes vivant dans des conditions socioéconomiques défavorables. ● Le niveau d’instruction : Le niveau d’instruction à l’école française des ferronniers inclus etait bas avec un seul qui avait un niveau supérieur cependant 39,3% avaient étudié l’arabe dans le cadre des enseignements reçus à l’école coranique. On ne dispose pas d’études nationales ou internationales pour comparer nos résultats sur le niveau d’instruction des ferronniers. Ce faible niveau d’instruction à l’école française peut s’expliquer par la non exigence d’une qualification professionnelle pour intégrer ce secteur. ● Source d’information : La majorité des ferronniers soit 78,3% ont affirmé qu’ils avaient une source d’information chez eux : radio, télévision, ou les deux. Actuellement au Sénégal, l’espace médiatique est envahie par plusieurs chaînes de radio et quelques chaînes de télévision. En plus de cela, il y a la disponibilité des postes de radio et de télévision d’origine chinoise qui sont accessibles à toutes les bourses. Ce sont ces deux phénomènes conjugués qui expliquent ce résultat sur la source d’information. ● Origine informations sur le tétanos : Dans notre série 67,5% des ferronniers étaient informés sur le tétanos durant les causeries à l’atelier ou ailleurs. Une partie, soit 23%, ont été informé soit à l’école soit au moment d’une campagne de vaccination contre le tétanos. Les informations données aux ferronniers concernant le tétanos provenaient pour la plupart de structures où les informateurs n’étaient pas aptes à donner la bonne information. Il appartient aux autorités sanitaires de renforcer les campagnes d’information en utilisant tous les canaux et méthodes disponibles (médias, campagnes de proximité dans les écoles et les ferronneries, dépliants d’information….). 2. Les données en rapport avec la connaissance et la perception du risque de survenue du tétanos ● Connaissance de l’existence du tétanos : La quasi-totalité des ferronniers soit 97,5% ont déjà entendu parlé de tétanos. Ce chiffre illustrant la connaissance de l’existence du tétanos par les ferronniers de Dakar, est nettement supérieur au chiffre obtenu en Cote d’ivoire par Wognin S.B. et Coll [92] en 2003 qui avaient trouvé dans leur étude que 37,8% des ferronniers ne connaissaient pas l’existence tétanos. A Dakar, ce nombre élevé de ferronniers qui connaissaient l’existence du tétanos s’explique par la diversité des sources d’information et la fréquence de survenue de cette affection chez ces artisans. ● Connaissance de la gravité du tétanos : La majorité des ferronniers de Dakar soit 93,3% ont affirmé que le tétanos était une maladie grave. En Cote d’ivoire Wognin S.B. et Coll [92] en 2003, avaient trouvé dans leur série que 41,9% des ferronniers ignoraient la gravité du tétanos. On constate que les ferronniers de Dakar sont plus informés que les ferronniers d’Abidjan sur le tétanos en ce qui concerne la gravité de la maladie.  ● Connaissance des signes cliniques du tétanos : Dans notre étude 58,3% des ferronniers ignoraient les signes cliniques du tétanos. Parmi ceux qui estimaient connaître les signes cliniques de la maladie, les 24,2% avaient décrit des signes qui ne faisaient pas partie de la symptomatologie du tétanos. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui connaissaient les signes cliniques du tétanos que chez les ferronniers qui ne connaissaient pas les signes cliniques du tétanos (58% versus 42%) (p < 10-6). Ce résultat qu’on ne peut pas comparer à un autre qui serait celui dune étude similaire, prouve que l’explication aux ferronniers des signes cliniques du tétanos peut les amener à de meilleures attitudes préventives. ● Connaissance de la possibilité de guérir le tétanos : La plupart des ferronniers inclus soit 81,7% pensaient que le tétanos pouvait être guéri. La majorité (75%) de ces derniers disait qu’il fallait évacuer le sujet atteint de tétanos dans une structure sanitaire pour pouvoir le guérir. Ces résultats montrent la nécessité d’améliorer la sensibilisation sur l’importance de consulter dans une structure sanitaire en cas de plaie ou de tétanos. ● Connaissance causes du tétanos : Dans ce travail, 89,2% des ferronniers ont affirmé qu’ils connaissaient les causes du tétanos. Parmi ces derniers, la majorité soit 85% ont dit que la survenue de tétanos etait seulement liée aux blessures avec un objet en fer. 122 En Cote d’ivoire Wognin S.B. et Coll [92] en 2003 avaient trouvé que 60% des ferronniers d’Abidjan ignoraient les causes du tétanos. Les ferronniers de Dakar sont mieux informés sur les causes du tétanos, mais nous remarquons des insuffisances dans l’explication donnée par ces derniers. Il faut noter que les ferronniers enquêtés ont peu évoqué le mauvais état immunitaire de la personne atteinte par le tétanos. Ce qui démontre le manque de précision dans l’information donnée sur le tétanos. ● Perception du risque de tétanos : Dans notre série 35% des ferronniers de Dakar ne se savaient exposés au risque de faire un tétanos. Wognin S.B. et Coll [92] avaient trouvé des chiffres plus élevés avec 42,6% des ferronniers d’Abidjan qui ne se savaient pas exposés au risque de faire un tétanos. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui avaient perçu le risque de faire un tétanos que chez les ferronniers qui n’avaient pas perçu le risque de faire un tétanos (67% versus 33%) (p < 10-6). Les ferronniers doivent être persuadé du lien qu’il y a entre leur métier et le risque de survenue de tétanos. ● La connaissance de la survenue de tétanos chez un collègue ferronnier : Dans notre série, 36,7% des ferronniers enquêtés ont été témoin de leur collègue qui a été atteint de tétanos. 123 Ce taux élevé de ferronniers qui ont été atteint de tétanos vient conforter plusieurs études qui classaient les ferronniers parmi les ouvriers et artisans : Au Sénégal ▪Séne [70] en 2006 avait trouvé que sur 212 cas de tétanos, les ouvriers occupaient la place la plus importante avec 25,9% des cas. ▪Seydi M. et Coll [71] en 2005 avaient trouvé dans leur série que les patients tétaniques étaient des ouvriers et artisans dans 58% des cas. En Cote d’ivoire ▪Kakou A.R. et Coll [43] en 2001 avaient rapporté dans leur étude que les cas de tétanos survenaient chez des ouvriers dans 42% des cas. ▪Yéboué-Kouamé B.Y. et Coll [93] en 1999 avaient trouvé dans leur série que dans 54,4% des cas, on pouvait relier le tétanos à une activité professionnelle car la lésion causale était survenue au cours du travail. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui avaient déjà eu connaissance de la survenue de tétanos chez un collègue de travail que chez les ferronniers qui n’avaient pas eu connaissance de la survenue de tétanos chez un collègue de travail (73% versus 27%) (p < 10-6). Le tétanos étant une maladie grave et très pénible pour celui qui l’a vécu, il est donc normal que les ferronniers changent de comportement après une telle expérience. ● Connaissance de la possibilité de prévention du tétanos : La plupart des ferronniers interrogés, soit 70,8%, ont affirmé que le tétanos pouvait être prévenu et parmi eux, seul les 21,2% savaient que la prévention était assurée par la vaccination antitétanique. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui connaissaient la possibilité de prévention du tétanos que chez les ferronniers qui ne connaissaient pas la possibilité de prévention du tétanos (46% versus 36%) (p=0,03). On note que les ferronniers les mieux informés adoptaient les meilleures attitudes préventives. ● Connaissance de l’existence du VAT : à Dakar 51,7% des ferronniers ignoraient l’existence du VAT, à Abidjan, Wognin S.B. et Coll [92] avaient trouvé des chiffres similaires avec 54,1% des ferronniers qui ignoraient l’existence du VAT. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui connaissaient l’existence du VAT que chez les ferronniers qui ne connaissaient pas l’existence du VAT (48% versus 31%) (p=0,01). A Dakar comme à Abidjan moins de la moitié des ferronniers connaissaient l’existence du VAT, ce qui doit pousser les autorités sanitaires à informer davantage cette population en ce qui concerne la prévention du tétanos. 3. Les données en rapport avec les attitudes et pratiques préventives contre le tétanos ● L’utilisation d’équipements de protection : Dans notre série, 70,8% des ferronniers n’utilisaient pas des équipements de protection durant leur travail. Parmi les 29,2% qui en utilisaient, 11,6% d’entre-eux avaient des gants et 34% d’entre-eux avaient des chaussures de sécurité. On a pratiquement les mêmes résultats que Wognin S.B. et Coll [92] qui dans une étude similaire chez les ferronniers d’Abidjan en 2003 avaient trouvé que 19% avaient des gants et que 22% avaient des chaussures de sécurité. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui utilisaient des équipements de protection que chez les ferronniers qui n’utilisaient pas des équipements de protection (54% versus 46%) (p=0,01). La promotion de l’utilisation des équipements de protection au lieu de travail doit être faite dans le but de prévenir le tétanos chez les ferronniers. ● Attitudes en rapport avec la survenue de blessures au cours du travail : La quasi-totalité des ferronniers soit 96,7% ont eu à se blesser au cours de leur travail. Il y avait 57,7% qui s’étaient blessés plus de 10 fois. Cette situation montre que les ferronniers avaient des attitudes qui favorisaient la survenue de blessures au cours du travail. ● Administration de SAT comme attitude préventive correcte en cas de blessure au travail : Dans notre travail 40% des ferronniers de Dakar n’avaient aucune attitude préventive après blessure au travail. Dans 37,5% des cas les ferronniers avaient des attitudes préventives correctes comme l’administration de SAT après blessure au travail. 126 Wognin S.B. et Coll [92] avaient trouvé chez les ferronniers d’Abidjan que 14,8% n’avaient aucune attitude préventive après blessure et que 25,2% se faisaient administrer du SAT après blessure, En comparant nos résultats à ceux de Wognin S.B. et Coll [92] on voit que les ferronniers de notre série sont plus nombreux à ne rien faire après blessure, et plus nombreux à prendre le SAT après blessure. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les ferronniers de Dakar n’avaient pas beaucoup recours à d’autres pratiques (13,3%), alors que les ferronniers d’Abidjan avaient beaucoup recours à d’autres pratiques (38,5%) telle que l’application de feuilles, solvants et colles sur les blessures. ● Statut vaccinal des ferronniers : Dans notre série, sur 120 ferronniers enquêtés, seul 34 soit 28,3% ont reçu au moins une dose de VAT. Ce taux bas de ferronniers vaccinés reflète le statut vaccinal des patients atteints de tétanos comme l’a rapporté Séne [70] en 2006 qui avait trouvé dans sa série que seul 18,9% des patients étaient vaccinés et tous de façon incomplète. Les attitudes préventives correctes contre le tétanos étaient plus fréquemment observées chez les ferronniers qui étaient vaccinés que chez les ferronniers qui n’étaient pas vaccinés (62% versus 29%) (p < 10-6). En effet les ferronniers qui ont eu au moins une dose de VAT, ont été mieux informés que les autres et par conséquent, avaient adopté de meilleures attitudes préventives. 127 ● Nombre de doses de VAT pris par les ferronniers : Dans notre série, aucun ferronnier n’était complètement vacciné contre le tétanos. Parmi les vaccinés les plu nombreux (52,9%) n’ont reçu qu’une dose VAT. Ce constat est fait chez les patients atteints de tétanos à Dakar avec Soumaré M. et Coll [75] en 2000 qui avaient trouvé dans leur série qu’aucun patient n’était correctement vacciné contre le tétanos, et en Cote d’ivoire avec Yéboué-Kouamé B.Y. et Coll [93] en 1999 qui avaient trouvé dans leur étude que sur 393 dossiers de malades, la vaccination antitétanique n’a été complète que chez un malade. Ce résultat montre que la plupart des ferronniers n’ont pas compris qu’il fallait une vaccination complète pour pouvoir prévenir le tétanos. Il serait donc important de compléter leur vaccination antitétanique à travers des campagnes de vaccination dans les ferronneries de Dakar.