Étude comparative en Haute Normandie des condition d’exercice des médecins généralistes installés

Les recherches non gouvernementales 

Approches qualitatives des sociologues · Les remplacements Ils permettent de tester différents mode d’exercice ainsi que de compléter la formation médicale initiale. Ils donnent la possibilité de se faire une idée plus précise du métier Il s’agit d’une période de transition permettant souvent d’ajuster une vie de couple et une activité professionnelle. Le remplacement peut être une solution en cas d’incertitude quant à l’emploi du conjoint. L’installation en libéral n’est qu’une proposition parmi d’autres, l’Hôpital Public recrute les jeunes médecins généralistes dans des services d’urgences, de gériatrie, de médecine interne. (24) · Le choix de l’installation Le choix de l’installation résulte d’un compromis entre différents facteurs parmi lesquels la recherche d’activité et de revenu mais aussi la recherche de bonnes conditions de travail, elle- mêmes définies en fonction des conditions de vie souhaitées. (24) · Modification de la conception du travail et de la vie privée du médecin généraliste La féminisation a contribué en partie à ces changements mais le travail des jeunes générations aspirent à une pratique différente sans forcément qu’il y ait un clivage entre homme et femme. Un grand nombre de jeunes médecins sont en couple et le fait qu’ils soient deux modifie la répartition du temps de travail. Les jeunes médecins ne sont plus les seuls pourvoyeurs de revenus, et ils n’ont plus la nécessité d’être disponible en permanence et d’offrir des accès aux soins à des horaires atypiques à leurs patients. Ils préfèrent privilégier une qualité de vie en s’octroyant du temps pour leurs vies privées. Ils n’envisagent la pratique médicale qu’en fonction d’une double carrière de parents et de médecins. Le choix du lieu d’installation est donc un compromis entre différents facteurs au premier rang desquels on retrouve la qualité de vie. Au niveau personnel les critères influençant leurs choix sont l’accès à l’emploi pour le conjoint, l’accès aux services culturels et sociaux (plus facile en ville). Au niveau professionnel les critères les plus souvent retrouvés sont l’environnement, la possibilité de partager la charge de travail, de séparer le lieu d’exercice et le lieu de vie, la possibilité de faire une coupure entre travail et vie privée. (24) · Une organisation du travail différente Un des critères les plus cité pour réussir sa carrière est de maitriser l’organisation de son travail. Afin d’y parvenir il y a une planification du travail avec des consultations sur rendez-vous, une adaptation des horaires de consultations, une limitation du nombre de visites… Les jeunes générations remettent en question la disponibilité constante pour les patients. Ils peuvent être très engagés dans leur travail sans que cela affecte leur vie privée. Le travail de groupe est particulièrement sollicité par la jeune génération. Il permet des échanges entre médecins, aide à la continuité des soins des patients. Il permet aussi de partager les soucis logistiques, les locaux et les secrétariats.

Thèses hors régions Haute Normandie

Les freins à l’installation rapide des internes en médecine générale N.Baril 2012 Nantes

Dans son étude, N. BARIL ne relève pas de nouveaux freins majeurs à l’installation des internes. (25) Il note une modification de la perception du travail de médecin généraliste. Ce n’est plus le travail qui impose le mode des vies des internes mais la famille et le travail du conjoint qui orientent ce choix. La féminisation de la profession est sans doute un facteur de poids à l’origine de ce changement. En outre dans cette étude la facilité à trouver des remplacements permet au jeune médecin de suivre plus facilement leur partenaire en recherche d’emploi. Plutôt qu’une solution unique c’est un ensemble de mesures incitatives qu’il faudrait. Les aides financières n’étant qu’une partie de ces mesures. Simplifier et diminuer la lourdeur administrative aiderait les internes à se projeter plus facilement dans une installation. 

Déterminants installation en médecine générale 

analyse croisée des médecins généralistes remplaçants et jeunes installés du secteur Nord Alpin A. Decorde 2012 Grenoble Une large majorité des remplaçants envisagent l’installation. (18) Il n’y a pas de différence liée au sexe pour l’ensemble des résultats de son étude, les remplaçants s’accordent globalement sur les motivations et sur les freins à l’installation. Les facteurs influençant positivement ce choix sont d’ordre professionnel comme le suivi des patients, le besoin de stabilité géographique et de régularité de l’activité. L’opportunité d’installation constitue un facteur déclenchant important. Les principaux obstacles déclarés sont l’importance des charges administratives ainsi que le montant des charges de fonctionnement et de l’investissement financier lié à l’installation. Le temps libre semble plus précieux que l’argent, la décision de l’installation étant peu influencée par les revenus potentiels. Dans son étude la profession du conjoint et la présence d’un enfant ne semblent pas guider ce choix. Son étude a montré que les aides à l’installation étaient très mal connues des médecins, et qu’elles étaient jugées sans effet. Une meilleure connaissance de ces populations semble être le préalable nécessaire aux propositions à faire afin de résoudre les menaces démographiques. Les critères financiers n’apparaissant pas comme prioritaires, il paraît nécessaire de développer des aides à l’exercice plutôt que des aides à l’installation, et d’en améliorer la diffusion. 

Les nouvelles générations de médecins généralistes

profils et perspectives de l’expérience d’Union des Remplaçants de Basse Normandie URBAN), première association de remplaçants G.Szwarc 2007 Caen Dans cette thèse on retrouve des remplaçants déjà bien installés dans leur vie familiale (plus de la moitié sont mariés et/ou ont des enfants). (26) Les remplaçants décrivent par le biais de son questionnaire comment ils souhaiteraient exercer en s’installant. On retrouve une certaine similitude avec leurs pratiques lors des remplacements. Il observe trois grandes tendances : · Une qualité de vie choisie: Avec une activité en groupe bien organisée matériellement (secrétariat, informatisation). En expérimentant des modes d’exercice et de rémunération différents (salariat, temps partiel ou complet). · Un aspect financier passant en arrière plan : Les secteurs éligibles aux aides financières à l’installation ne recrutent quasiment pas de remplaçants (l’Orne reste désespérément vide). Dans son étude les remplaçants prennent 13 semaines de vacances par an (sans bénéficier de congés payés …). · Les remplaçants ne semblent pas prêts à » se sacrifier »: Ils ne souhaitent pas travailler dans les zones qui se désertifient. Ils sollicitent les milieux périurbain, ou semi-rural (à moins de 20 minutes d’une ville), Ils veulent se laisser tout le temps qu’ils estiment nécessaire pour « visser leur plaque », en attendant des conditions d’exercice qu’ils estiment favorables (pendant ce temps, ils ont toujours la possibilité de remplacer ou bien de proposer leurs compétences au secteur hospitalier). La justification donnée à ces nouveaux modes d’exercice est identique à celle exprimée par les étudiants en médecine interrogés dans d’autres études. Les remplaçants Bas Normands veulent conserver une bonne qualité de vie personnelle, comme celle qu’ils ont pu expérimenter au cours de leurs remplacements.

Etat des lieux des soins de premier recours à l’échelle d’un territoire en vue d’améliorer sa lisibilité

Profil des médecins généralistes installés E.Scheck 2014 Lyon Est Dans cette thèse on retrouve la réalisation du profil des médecins généralistes en Isère Rhodanienne. Ainsi elle a pu dresser un portrait des faiblesses et les forces de l’offre de soin sur ce territoire. (27) · Les faiblesses : L’âge moyen est de 51,1 ans, et un tiers des généralistes ont plus de 60 ans. Ils envisagent de partir en retraite dans les cinq ans à venir. Un tiers des généralistes du territoire, notamment les moins de 50 ans n’acceptent plus de nouveaux patients alors que la population est en croissance continue. Le territoire compte seulement 5 maitres de stage. Or, les immersions chez les praticiens favorisent la découverte du territoire et constituent un levier fort d’intégration car ils suscitent l’envie de s’y installer. Ce fut le cas notamment pour les deux derniers médecins nouvellement installés. Le territoire compte une seule maison de santé. Pourtant les maisons de santé sont plébiscitées par les jeunes générations car elles sont adaptées aux exigences d’un exercice « actuel » de la médecine générale. Faute de structures adaptées, la région se prive potentiellement de l’installation de jeunes médecins. La jeune génération de médecins du territoire boude le secteur rural. Son étude a montré que cette situation est à mettre en lien avec le fait qu’aucun généraliste du secteur rural ne s’implique dans la formation universitaire et que peu d’entre eux fait appel à un remplaçant en cas d’absence. L’absence de maison médicale de garde ne favorise pas la permanence des soins. Les cantons de Vienne sud et Vienne nord possèdent une maison de santé. Les généralistes d’astreinte y assurent une permanence des soins sur place. Ils sont majoritairement satisfaits de cette organisation. Le canton de Roussillon ne possède pas de maison de santé. Les médecins généralistes de ce canton n’assurent plus les astreintes en semaine qui par conséquent sont reportées sur les services d’urgences hospitalières. · Les forces : Deux tiers des médecins généralistes sondés s’estiment satisfaits voire très satisfaits de leur vie professionnelle au sein du territoire. Les principaux facteurs ayant influencé leur installation en Isère rhodanienne sont l’attractivité socio économique du territoire et la qualité de vie dans un environnement semi-urbain à proximité de grandes agglomérations. Par conséquent, ils sont très majoritaires à recommander l’installation libérale aux jeunes diplômés. Les médecins généralistes installés ont tous testés préalablement les lieux par des remplacements. Motiver les généralistes à se faire remplacer pourrait favoriser la découverte du territoire et susciter d’éventuelles installations futures. Les maitres de stage qui accueillent des étudiants en médecine contribuent à la découverte du territoire pouvant susciter une envie d’installation. Dans son étude les maitres de stage ont le même nombre de patients horaires et des revenus similaires à leurs confrères. Par conséquent l’accueil d’étudiants ne constitue pas une gêne dans le quotidien du généraliste. Au contraire son étude révèle que l’implication dans la formation des jeunes générations apporte un épanouissement professionnel et permet de trouver aisément des remplaçants au sein du réseau étudiant.