La consommation d’héroïne

Consommation

Pendant longtemps la consommation d’héroïne par voie IV a constitué le phénomène majeur dans le monde et dans l’Europe. Aujourd’hui la situation de cette pratique a diminué en Europe d’environ 40% au cours de la dernière décennie. (Aux États-Unis le problème majeur repose actuellement sur les opioïdes de synthèse dont (surtout) ceux prescrits, ce qui laisse envisager la possibilité d’une même évolution en Europe26) On note une augmentation des quantités saisies d’héroïne et autres opioïdes avec une situation en 2017 décrite dans le tableau suivant Tableau 6: Saisie de substances opioïdes en 2017 en Europe selon EMCDDA Opioides Nombre de saisies Nombre de pays Heroine 37000 30 Methadone 1428 18 BHD 2649 17 Tramadol 4290 11 Dérivés du fentanyl 940 (2291 patchs) 13 Morphine 358 13 Opium 1837 17 Codéine 522 8 Dihydrocodéine 21 4 Figure 4: Saisies selon substance en Europe Nombre de saisies Heroine Methadone BHD Tramadol Dérivés du fentanyl Morphine Opium Codéine Dihydrocodéine Oxycodone Europe Épidémiologie 33 Depuis 2009, 49 nouveaux opioïdes de synthèse ont été détecté sur le marché européen des drogues et 11 de ces substances ont été signalées pour la première fois en 2018. Ce sont à 70% des dérivés du fentanyl. En 2017 elles représentent 1300 saisies ce qui en fait un point d’intérêt majeur à surveiller dans les années à venir. En l’état actuel l’héroïne est l’opioïde le plus retrouvé, il ne représente en revanche que 4% du pool de drogues saisies en 2017 (comparé au cannabis qui totalise 72% des saisies). L’UE totalise en revanche 654000 usagers d’opioïdes à problèmes.10 Et si le nombre a diminué de 2010 à 2015 il a augmenté en 2017 de 4%.

Mortalité

Malgré cela comme décrit précédemment les opioïdes sont impliqués dans 85% des décès liés aux drogues. (sur 8799 décès au total soit 7480 décès en 2017 en Europe lié aux opioïdes) 26 « L’usage problématique d’opioïdes »11 représente une part non négligeable de la population : prévalence de 0,4% de la population de l’UE soit 1,3 millions de personnes (adultes âgés de 15 à 64 ans) Figure 5: Répartition nationale de la prévalence d’usagers problématiques d’opioïdes en Europe en 2017 Ces proportions varient grandement entre pays mais la France est parmi les 5 pays de l’UE regroupant le plus d’usagers problématiques. (le 4ème suivant la figure ci-dessus) 10 Selon le recueil de données de l’EMCDDA cela représente les individus ayant déjà reçu un traitement de substitution 11 avec abus de substances opioïdes ou pharmacodépendance, comme décrit en partie 2 .

Moyens de lutte mis en œuvre

Près de la moitié des 30 pays suivis par l’EMCDDA disposent désormais de stratégies nationales de lutte antidrogue qui portent sur différentes combinaisons de problématiques. Ces outils de planification sont utilisés par les gouvernements pour mettre au point leur approche globale et leurs réponses spécifiques aux différents défis sanitaires, sociaux et sécuritaires que posent les problèmes de drogues. Globalement selon le plan européen 2017-2022 ces moyens s’axent sur : – Une approche environnementale du problème – L’emploi de nouvelles technologies – Traiter les usagers en ambulatoire – Favoriser l’auto-orientation – Améliorer la prise en charge des traitements de substitution – Diminuer la survenue de problèmes aigus liés aux drogues12 – Surveiller l’apparition de nouvelles drogues13 – Diminuer la survenue de problèmes chroniques – Intervenir dans la population carcérale14 L’accent est particulièrement mis sur la mise à disposition de Naloxone destinée à une administration à domicile. Des programmes sont opérationnels dans 10 pays de l’UE (dont la France).