L’arythmie auscultatoire

Les signes physiques 

Les signes cardiaques

L’arythmie auscultatoire était observée chez tous les patients. L’arythmie était associée à une décompensation cardiaque chez 20 patients soit 25,97 dont 16 cas d’insuffisance cardiaque globale et 4 cas d’insuffisance ventriculaire droite. Un cas de collapsus cardio-vasculaire était observé. 5.3.2 Les signes extracardiaques Les signes extracardiaques retrouvés chez nos patients étaient : – Les signes pleuro-pulmonaires observés chez 4 patients soit 5,19% dont 3 cas de pneumopathie et 1 tableau clinique d’embolie pulmonaire ; – Les signes neurosensoriels (déficit moteur, paralysie faciale, coma) retrouvés chez 11 patients soit 14,28% ; – Un cas de retard pubertaire soit 1,29%. Les différents signes cliniques sont illustrés dans le tableau XIX. 92 Tableau XIX: Répartition des signes cliniques (cardiaque et extracardiaque) dans la FA valvulaire (N=77) Signes Nombre de patients (total =77) Fréquence en % Arythmie 77 100 Décompensation cardiaque 20 25,97 Signes pleuro-pulmonaires 4 5,19 Signes neurosensoriels 11 14,28 Retard pubertaire 1 1,29 Etat de choc 1 1,29 

Paraclinique

La biologie

Les résultats des examens biologiques sont représentés dans le tableau XX. Le syndrome inflammatoire était le signe biologique le plus fréquent avec 10 cas soit 12,9% suivi de l’anémie avec 6 cas soit 7,79%. 93 Tableau XX: Répartition des résultats biologiques chez les patients présentant une FA valvulaire. Anomalies Nombre de patients (N=77) Fréquence en % Syndrome inflammatoire 10 12,9 Anémie 6 7,79 Hyponatrémie 3 3,89 Hypokaliémie 1 1,29 Hypercholestérolémie totale 1 1,29 LDL- cholestérol augmenté 1 1,29 HDL-cholestérol abaissé 1 1,29 Hyperthyroïdie 1 1,29 Thrombopénie 1 1,29 Hypercholestérolémie totale 1 1,29 Cytolyse hépatique 1 1,29 6.2. La radiographie du thorax de face La radiographie du thorax de face était retrouvée sur 40 dossiers soit 51,9%. L’ICT moyen était de 0,62 +/- 0,10 avec des extrêmes de 0,40 et 0,9. La cardiomégalie était observée chez 31 patients, soit 77,5% (31/40) avec un ICT > 0,5. Les signes radiographiques étaient le plus souvent associés, les autres anomalies présentes sont représentées dans le tableau XXI. 94 Tableau XXI: Répartitions des anomalies de la radiographie du thorax chez les patients présentant une FA valvulaire. Anomalies Nombre de patients (N=77) Fréquence en % signes d’hypertension veineuse pulmonaire 13 32,5 signes d’hypertension artérielle pulmonaire 4 10 signes broncho-pulmonaires 7 17,5 double contour de l’oreillette gauche 9 22,5 déroulement de la crosse de l’aorte 1 2,5 élargissement du médiastin 1 2,5 

L’électrocardiogramme

Tous nos patients avaient bénéficié d’un électrocardiogramme de surface 12 dérivations comportant une dérivation D2 long (figure 14) et avait objectivé les anomalies suivantes : – Une arythmie chez tous nos patients. – Une tachyarythmie par fibrillation atriale chez 53 patients soit 68,83%. La fréquence ventriculaire moyenne était de 115,08 +/- 32,19 battements par minute avec des extrêmes de 42 et 180 battements par minute. 95 Figure 14: ECG de surface 12 dérivations comportant un D2 long montrant une fibrillation atriale et une hypertrophie ventriculaire gauche. Les autres manifestations électrocardiographiques décelées chez nos patients sont illustrées dans le tableau XXII. 96 Tableau XXII: Les anomalies à l’ECG chez les patients présentant une FA valvulaire. Anomalies électrocardiographiques Nombre de patients (N=77) Fréquence en % Troubles de la repolarisation (Ischémies sous épicardique) 1 1,29 Troubles de la conduction Bloc de branche 4 7 5,19 9,09 Hémibloc 3 3,89 Hypertrophie ventriculaire 33 42,85 Ectopie ventriculaire 4 5,19 Aberration de conduction 3 3,89 6.4. L’enregistrement électrocardiographique de longue durée (HOLTER) Il avait été réalisé chez 3 patients et avait objectivé 2 cas de fibrillation atriale permanente et 1 cas de fibrillation atriale paroxystique.

L’échocardiographie transthoracique

L’échographie transthoracique avait été réalisée chez 65 patients soit 84,41%. Elle avait permis de mettre en évidence plusieurs anomalies : – Des anomalies des cavités cardiaques : o L’oreillette gauche, Le diamètre transverse de l’oreillette gauche a été mesuré chez 62 patients soit 95,38% (62/65), sa valeur moyenne était de 57,15 +/- 10 mm avec des extrêmes de 30 et 80 mm. L’oreillette gauche était dilatée chez 52 patients soit 83,87% 97 (52/62). L’analyse bi-variée a montré une corrélation entre la dilatation de l’OG et la FA valvulaire (p<0,0001). o Le ventricule gauche Le diamètre du ventricule gauche a été mesuré chez 60 patients. Sa valeur moyenne était de 52,76 +/- 10,84 mm avec des extrêmes de 27 et 88 mm. Le ventricule était dilaté chez 43 patients soit 71,66% (43/60). La fraction d’éjection du ventricule gauche moyenne était de 59,96% +/- 9,60% avec des extrêmes de 32 et 80%, elle avait été mesurée chez 59 patients soit 97,76 (59/65). Elle était altérée (<50%) chez 7 patients soit 11,86 % (7/59) et était bonne chez le reste des patients soit 88,14%. o Le ventricule droit Le diamètre du ventricule droit avait été mesuré chez 48 patients, sa moyenne était de 27,96 +/- 8,04 mm avec des extrêmes de 13 et 48 mm. Il était dilaté chez 6 patients soit 12,5% (6/48). o L’hypertension artérielle pulmonaire Elle a été retrouvée chez 34 patients soit 52,3% (34/65). o Les valves Les valvulopathies suivantes étaient retrouvées dans notre population : – 15 cas d’insuffisances mitrales (23,07%), – 26 cas d’insuffisances aortiques minimes (40%), – 25 cas de maladie mitrale soit 38,46%, – 18 cas de rétrécissement mitral soit 27,69%, – 4 cas de maladie aortique soit 6,15%. Un thrombus intracavitaire et un contraste spontané de l’oreillette gauche étaient retrouvés chez deux patients chacun.