TUBERCULOMES CEREBRAUX ASPECTS DIAGNOSTIQUES, THERAPEUTIQUES ET EVOLUTIFS

Contenu

Il est constitué par l’encéphale, le système ventriculaire, les méninges et les vaisseaux.

L’encêpha1e

L’encéphale comprend 3 parties que sont le rhombencéphale ou cerveau postérieur, le mésencéphale ou cerveau moyen et le pro encéphale ou cerveau antérieur. 

Le rhombencéphale ou cerveau postérieur

Le cerveau postérieur comprend le bulbe et la protubérance annulaire ou Pont de varole. Le bulbe Il commence au niveau du milieu de l’arc antérieur de l’atlas, traverse le trou occipital et se termine vers la partie moyenne de la gouttière basilaire en continuant avec la protubérance annulaire ou pont de varole. Il comprend une face antérieure, une face postérieure et deux faces latérales. Dans la cavité crânienne, le bulbe repose sur la gouttière basilaire, et répond en arrière au cervelet. La protubérance annulaire ou pont de varole Elle est placée au dessus du bulbe, au dessous du mésencéphale c’est-a- dire des pédoncules cérébraux, en avant du cervelet. Elle répond en avant à la moitié supérieure de la gouttière basilaire. Elle comprend une face antérieure, une face postérieure et deux faces latérales. II.2.1.2-Le mésencéphale ou cerveau moyen Il est, situé au devant et dessus de la protubérance. Il comprend les pédoncules cérébraux, les tubercules quadrijumeaux et leurs dépendances. L’aqueduc de Sylvius le traverse ; ce, canal fait suite au IV ventricule et représente la cavité 14 épendymaire de la vésicule cérébrale primitive moyenne. Le mésencéphale se continue en haut, sans limites précises, avec le cerveau intermédiaire. En bas, le sillon ponto-pédonculaire indique sur la face inférieure du névraxe la limite entre le mésencéphale et la protubérance.

Le prosencéphale ou cerveau antérieur

Il est constitué par les hémisphères cérébraux. C’est pour cela que le, télencéphale est encore appelé cerveau hémisphérique. Chacun des hémisphères est creusé d’une cavité épendymaire, le ventricule latéral, ce ventricule est en communication avec le ventricule moyen du diencéphale par un orifice appelé trou de Monro. Le trou de Monro est en réalité, un véritable canal (Billet) Les hémisphères cérébraux. On les subdivise en : Diencéphale ou cerveau intermédiaire  Il est situé entre les deux hémisphères cérébraux, en avant du cerveau moyen. Il est creusé dans toute son étendue d’une cavité épendymaire, le ventricule moyen ou troisième ventricule.  Le Télencéphale ou cerveau antérieur Le cerveau antérieur est la partie la plus volumineuse de l’encéphale. Il repose par sa face inférieure, irrégulièrement plane, appelée base du cerveau, sur les étages supérieur et moyen du crâne et recouvre en arrière le cervelet, dont il est séparé par la tente du cervelet. La face supérieure, où convexité du cerveau, répond à toute l’étendue de la voûte crânienne. Il est subdivisé en plusieurs lobes : le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe occipital, le lobe temporal, le lobe de l’insula, le lobe du corps calleux et le lobe rhinencéphale.  Figure 1 : Coupe sagittale du cerveau Figure 2 : Circulation du LCR 

Les méninges

L’axe cérébro-spinal est entièrement enveloppé par trois membranes concentriques, les méninges, qui sont, de dehors en dedans la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère. La dure-mère est une membrane fibreuse, épaisse et résistante. Sa surface externe est tomenteuse ; sa surface interne, lisse, est recouverte d’un revêtement endothélial. L’arachnoïde est une mince toile conjonctive directement appliquée sur la face interne de dure-mère. Elle limite avec celle-ci une cavité l’espace sous Mural ou sus arachnoïdien, qui s’étend sur toute la face interne de la dure-mère. La pie mère est une lame transparente, de tissu conjonctif lâche, qui recouvre rigoureusement toute la surface externe du névraxe. Elle est encore appelée membrane nourricière, parce qu’elle contient dans son épaisseur de très nombreuses ramifications vasculaires qui se divisent avant de s’enfoncer dans la substance nerveuse. La dure-mère présente à sa surface interne des prolongements qui séparent les unes des autres, les différentes parties de l’encéphale et les maintiennent toujours dans la même situation. Ces prolongements sont : la tente du cervelet qui subdivise le cerveau en espace. sous-tentoriel, la faux du cerveau placée dans la scissure. inter hémisphérique et la faux du cervelet située entre les deux hémisphères cérébelleux. Figure 3 : Méninges

Vaisseaux

Les artères Les artères de l’encéphale proviennent de quatre troncs artériels les artères vertébrales et les carotides internes. Les artères vertébrales pénètrent dans le crâne par le trou occipital. Elles se portent en haut et en avant et, se réunissent sur la ligne médiane à la hauteur du sillon bulbo-protubérantiel, pour former le tronc basilaire. Les carotides internes débouchent dans la cavité crânienne au niveau de l’extrémité antérieure du sinus caverneux, en dedans de l’apophyse clinoïdé antérieure. Les branches terminales des artères vertébrales et carotides internes et les anastomoses qui les réunissent entre elles dessinent à la base du cerveau et tout autour de la selle turcique une figure polygonale connue sous le. nom d’hexagone de Willis.

Les veines

Les veines de l’encéphale sont constituées par les veines du rhombencéphale (veines du bulbe, de la protubérance et du cervelet) et les veines du mésencéphale et du prosencéphale (veines profondes, veines de la base veines basilaires, veines des circonvolutions). Les veines s’anastomosent pour chaque hémisphère cérébral au niveau de eux, territoires veineux principaux : l’un, supérieur, tributaire du sinus longitudinal supérieur l’autre, inférieur, dépendant des sinus et des veines de la base. 

Espace péri vasculaire de virchow robin

Ce sont des espaces souvent uniquement virtuels, qui entourent les vaisseaux sanguins pendent une courte distende alors qu’ils entrent dans le cerveau. Ces espaces se trouvent donc entre d’une part la paroie des vaisseaux et d’autre part l’intima pia qui est la couche a vasculaire de la pie-mère. Ils forment des 19 sortes de gaines sous arachnoïdiennes et sous pliale , entourant les artérioles pénétrant dans le cortex, et remplis de LCR