AMYGDALECTOMIE ET ADENOÏDECTOMIE
INDICATIONS-RESULTAT

 Amygdales palatines

Les amygdales palatines encore appelées tonsilles palatines sont des formations lymphoïdes paires et symétriques. Elles constituent les éléments les plus volumineux de l’anneau de Waldeyer qui comprend en outre : – -les amygdales tubaires qui entourent l’ouverture des trompes d’EUSTACHE ; – -les amygdales pharyngiennes qui sont situées à la paroi postérieure du nasopharynx ; – les amygdales linguales, composées de follicules lymphoïdes en grappes et qui sont logées à la base de langue. Haut Droit

Situation

Les amygdales palatines sont situées de chaque côté de l’oropharynx entre les arcs palatoglosse (pilier antérieur) et palato pharyngien (pilier postérieur), juste en arrière de l’isthme du gosier. Elles surplombent le ve de la langue et la vallécule. Chaque amygdale palatine est enchâssée dans une loge appelée loge amygdali Figure 2

Forme

L’amygdale palatine a la forme d’une amande à grand axe vertical, un peu oblique en bas et en arrière. Elle est aplatie en dehors et en dedans avec : Les amygdales palatines sont situées de chaque côté de l’oropharynx entre les arcs palatoglosse (pilier antérieur) et palato pharyngien (pilier postérieur), juste en arrière de l’isthme du gosier. Elles surplombent le versant externe de la base de la langue et la vallécule. Chaque amygdale palatine est enchâssée dans une loge appelée loge amygdalienne ou fosse tonsillaire (Figure 2). : Loges amygdaliennes : Situation [36] L’amygdale palatine a la forme d’une amande à grand axe vertical, un peu oblique en bas et en arrière. Elle est aplatie en dehors et en dedans avec : Haut 6 Les amygdales palatines sont situées de chaque côté de l’oropharynx entre les arcs palatoglosse (pilier antérieur) et palato pharyngien (pilier postérieur), juste rsant externe de la base de la langue et la vallécule. Chaque amygdale palatine est enchâssée dans une ] L’amygdale palatine a la forme d’une amande à grand axe vertical, un peu oblique en bas et en arrière. Elle est aplatie en dehors et en dedans avec : Haut Gauche  – La face latérale lisse, c’est la capsule rattachée à la paroi pharyngée de sa fosse par de minces faisceaux fibrineux, des fibres musculaires pharyngées et des éléments vasculaires. Elle n’adhère pas aux éléments voisins de la paroi du pharynx; elle est au contraire, séparée d’eux par une mince couche de tissu cellulaire lâche sous-muqueuse, qui permet d’écarter facilement la tonsille des plans sous-jacents, c’est-à-dire des muscles et fascias de la paroi pharyngienne. – Une face médiale : libre et plus ou moins saillante dans la cavité pharyngienne. Elle est mamelonnée et parsemée d’orifices irréguliers, situés le plus souvent au fond de dépressions légères de la surface. Ces orifices donnent accès dans des diverticules de dimensions variables, appelés cryptes. C’est la face de préhension au moment de l’amygdalectomie. – Un pôle supérieur effilé ; – Un pôle inférieur renflé ; – Deux bords antérieur et postérieur. 

Aspect (Figure 3)

L’amygdale palatine est normalement sessile, débordant en dedans le pilier antérieur du voile. Mais la tonsille palatine peut être anormalement : – Pédiculée voire plongeante vers la base de la langue ; – Enchatonnée, masquée par le pilier antérieur ; – Intra-vélique, localisée surtout dans l’épaisseur du voile ; – Bilobée par une crypte linéaire, verticale. I.2.4 Dimensions (Figure 3) Elles sont variables selon l’âge et selon l’individu. En moyenne la tonsille palatine a : – Un diamètre vertical de 20mm ; – Un diamètre antéropostérieur de15mm ; – Un diamètre transversal de 10mm. Figure 3 : Forme et

Rapport

Rapports immédiats

Ils se font avec la loge amygdalienne. Ces rapports ont un intérêt chirurgical (amygdalectomie) et pathologique (phlegmon péri amygdalien). Forme et dimensions des amygdales palatines 

Rapports immédiats

Ils se font avec la loge amygdalienne. Ces rapports ont un intérêt chirurgical (amygdalectomie) et pathologique (phlegmon péri amygdalien). 8 dimensions des amygdales palatines [13] Ils se font avec la loge amygdalienne. Ces rapports ont un intérêt chirurgical 9 

Rapports médiats

Ce sont les plans traversés par l’abord chirurgical transcutané de la région amygdalienne (bucco-pharyngectomie). Du plan cutané à la paroi pharyngée nous avons : 

Espace latéro-pharyngien céphalique

Nous nous intéresserons plus particulièrement à la région para-amygdalienne. Cette région contient : – la paroi para amygdalienne de GILIS comprenant le muscle stylo-glosse et le nerf glosso-pharyngien IX ; – le rameau lingual facial : inconstant, s’il existe, s’anastomose avec le nerf glossopharyngien ou le nerf IX formant une anse dont peut naitre le nerf – glosso-staphylin ; – l’artère palatine ascendante : qui nait de la crosse de l’artère faciale, se divisant en branches antéro-externe et postéro-interne, fournit l’artère tonsillaire principale ; – l’apophyse styloïde. 

Eléments vasculaires des régions voisines

Réputés dangereux au cours de l’amygdalectomie, ils sont en réalité, assez loin et ne se rapprochent de l’aire amygdalienne que dans deux situations : – anatomiquement lorsqu’ils émettent une branche tonsillaire courte en particulier par la faciale et la carotide externe ; – physiologiquement lors de certaines positions de la tête qui modifient leur trajet en particulier pour la carotide interne.  La carotide externe : contenue dans la loge parotidienne, au niveau de sa partie profonde. 10  La carotide interne : contenue dans l’espace rétro-stylien, elle est à 15 ou 20mm en arrière du pole supérieur de la tonsille, et à 7 ou 8mm en arrière de pilier postérieur.  La pharyngienne ascendante : branche de la carotide externe, elle est contenue dans l’espace rétrostylien en dedans et en avant de la carotide interne.  L’artère faciale : sa crosse enjambe le pole postéro-supérieur de la glande sub-mandibulaire. elle reste habituellement au-dessous du pole inférieur de la tonsille mais s’en rapproche parfois beaucoup. 

Vascularisation

Artères

Les artères tonsillaires sont nombreuses et naissent des artères faciale, pharyngienne ascendante, palatine ascendante, palatine descendante et dorsale de la langue. D’où l’importance des hémorragies qui peuvent accompagner une tonsillectomie.  Le pédicule supérieur : l’artère tonsillaire supérieure, branche de la pharyngienne ascendante ; l’artère polaire supérieure, branche de la palatine descendante.  Le pédicule inférieur : plus volumineux qui comprend : – L’artère tonsillaire inférieure, branche de la palatine ascendante ; – L’artère polaire inférieure, branche de la dorsale de la langue. Toutes ces artères amygdaliennes traversent le constricteur supérieur qui réalise le rôle de sphincter. Elles se divisent au niveau de la capsule et s’anastomosent en un plexus intra capsulaire vers le centre de l’amygdale.