Aspects médico-légaux des décès par suicide

Les principaux résultats

Sur un an, 5741 suicides ont été recensés à l’IML de Paris. Soit 21% de décès par suicide sur 2739 décès en 2015. Le mode de décès n’est pas déterminé dans 13% des cas. Deux groupes se distinguent : – Ceux qui correspondent à la recommandation européenne code n° R99 (3) attribué à 6% de cadavres dont la cause est soit naturelle, violente accidentelle, suicidaire ou toxique ; – Ceux dont la cause est connue mais l’intention est non déterminée. Il s’agit souvent d’une mort violente (7% des cas). 1 Dans les 574 cas de suicide comptabilisés, l’information d’état civil est parcellaire pour 6 cas.

Selon le sexe 

Avec 66% des cas, on note une forte prédominance masculine sur cette période. Seul un tiers des cas concernent des femmes. Ce qui aboutit à un sex-ratio Hommes/Femmes (H/F) de 1,92. 22

Selon l’âge

L’âge moyen est de 56,22 ans et l’âge médian de 54 ans (minimum 13 ans – maximum 100 ans). Quel que soit le sexe, la majorité des décès par suicide se situe à une tranche d’âge comprise entre 25 et 64 ans avec un effectif de 267 (représentant 71,2 % de sujets de sexe masculin) et 130 femmes (représentant 66,67% des sujets de sexe féminin), soit un total de 397 cas (69,65% de l’ensemble de la population incluse). Au sein de cette tranche d’âge, on note la prédominance nette des 45-54 ans (74 hommes et 36 femmes) soit 19,3% de l’ensemble des cas de décès par suicide à l’IML de Paris en 2015. Seules deux classes d’âge montrent une proportion de femmes supérieure à celle des hommes : les moins de 15 ans et les plus de 85 ans. (17 femmes et 14 hommes). Figure 4 : Répartition des taux de suicide par tranche d’âge et par sexe à l’IML de Paris en 2015 

modes de suicides 

Les différents modes de suicide ont été représentés sur la figure 5 en fonction du sexe. En 2015, quatre modes sont particulièrement utilisés par ordre de fréquence décroissante : la pendaison (190 cas soit 32,42 %), chute d’un lieu élevé/défenestration (152 cas soit 25,93 %), l’intoxication médicamenteuse et autres produits et substances (IMV) (98 cas soit 16,72 %) et l’arme à feu (45 cas soit 7,68%). Les modes de suicide différent sensiblement selon le sexe. 24 En effet, le mode de suicide le plus fréquemment utilisé chez les hommes est la pendaison avec 138 cas (37%), suivie de la chute d’un lieu élevé avec 87 cas (23,32%), et l’Intoxication médicamenteuses ou aux substances toxiques avec 53 cas (14,20%). Les autres modes de suicides concernent : l’arme à feu avec 44 cas (11,80%), le franchissement par un train ou métro avec 30 cas (8,04%). A la marge, les autres moyens utilisés : la submersion (7 cas soit 1,87%) l’utilisation d’une arme blanche (6 cas soit 1,60%), la suffocation (3 cas soit 0.80%), et enfin un cas de strangulation soit 0,26%, autres moyens (4cas). Chez la femme, le mode de suicide le plus utilisé est la chute d’un lieu élevé avec 65 cas (soit 33,34 %), la pendaison avec 52 cas (26,27%), et l’intoxication médicamenteuses et autres produits et substances avec 45 cas (23,07%). A la marge, les autres moyens utilisés sont le franchissement par un métro/train et la suffocation (10 cas chacun soit 5,12%), la submersion (8cas chacun soit 4,10%), l’utilisation d’une arme blanche (3cas soit 1,54%), et enfin l’utilisation d’une arme à feu (1cas soit 0,51%). Autres moyens (1cas). Aucun cas de strangulation n’est rapporté. 25 Figure 5 : Répartition des modes de suicide à l’IML de Paris en 2015 différenciés selon le sexe AB : Arme blanche AF : Arme à feu CH : Chute/défenestration IM : Intoxication médicamenteuse ou aux autres substances PE : Pendaison RA : Franchissement par métro/train SB : Submersion ST : Strangulation 

Pendaison 

majoritaire 190 cas de pendaison (33,45%) ont été retrouvés avec une proportion de 138 hommes (37%) et 52 femmes (26,67%). Les deux tranches d’âge dominantes étaient celles de 25 à 34 ans (38 cas soit 20%) et de 45 à 54 ans (39 cas soit 20,52%). Figure 6 : Répartition des taux de suicide par pendaison selon le sexe et la tranche d’âge à l’IML de Paris en 2015 Le suicide par pendaison est classé sous le code : X70  Lésion auto-infligée par pendaison, strangulation et suffocation. 

Chute d’un lieu élevé/ défénestration 

Le suicide par chute d’un lieu élevé représente le mode le plus utilisé chez les femmes (65 cas soit 33,34%). C’est le deuxième mode de suicide chez les hommes (87 cas soit 23,32%) avec un pic entre 45 et 54 ans (23 cas soit 26,43%). Alors que les femmes ont recours à la pendaison entre 55 et 64 ans (13 cas soit 20%). Figure 7 : Répartition des taux de suicide par chute d’un lieu élevé/défénestration selon la tranche d’âge et le sexe à l’IML de Paris en 2015 Ce mode est classé selon la CIM 10 sous : X80  Lésion auto-infligée par saut dans le vide.

Intoxication par médicaments ou autres substances 

Le suicide par intoxication par des médicaments ou autres substances représente le troisième mode de suicide le plus utilisé chez les deux sexes (98 cas soit 17,25%). Chez les femmes, 57,78% de suicide par médicaments ou autres substances se produit entre 45 et 64 ans. Chez les hommes, 30,18% de suicide par médicaments ou autres substances est entre 35 et 44 ans. Une fois passé 55 ans, ce taux diminue chez les deux sexes. Figure 8 : Répartition des taux de suicide par IM ou autres substances selon le sexe et la tranche d’âge à l’IML de Paris en 2015 29 Dans notre étude, et selon les résultats des analyses toxicologiques réalisées chez les suicidés par intoxication médicamenteuse et autres produits et substances. On retrouve les résultats suivants : Tableau I : Distribution des auto-intoxications par code de CIM 10 CIM 10 Effectifs % % Femmes Hommes Femmes Hommes X69 0 2 0 3,78 X62 4 10 8,89 18,87 X64 41 40 91,11 75,47 X69+X67 0 1 0 1,88 X69 : Intoxication produit chimique X62 : Intoxication stupéfiants, overdose. X64 : Intoxication médicaments X67 : Intoxication gaz Quatre-vingt-un cas avaient ingéré des médicaments (82,65%), dont 41 femmes (91,11%) et 40 hommes (75,47%) ensuite les overdoses et l’utilisation des stupéfiants arrivent en deuxième place avec plus d’hommes (10 cas soit 18,87%) que de femmes (4 cas soit 8,89%). Quant à l’utilisation des produits chimiques, seulement 2 hommes sont concernés (3,78%). Et enfin un homme avait eu recours à une auto-intoxication mixte (1,88%). (Tableau I) . 

Arme à feu 

Ce mode de suicide concerne particulièrement les hommes (97,78% des cas). Les décès par arme à feu augmentent très fortement chez les hommes à partir de 15 ans pour atteindre une valeur maximale entre 55 et 64 ans (12 cas soit 26,67%). On observe ensuite une diminution jusqu’à 74 ans. Puis un nouvel accroissement à partir de 75 ans. (Figure 9) Figure 9 : Répartition des taux de suicide par arme à feu par sexe et par âge à l’IML de Paris en 2015 Dans la population étudiée à l’IML de Paris, plus les hommes étaient âgés, plus ils avaient tendance à choisir l’arme à feu comme mode de suicide. L’âge moyen de suicide par arme à feu se situe autour de 55ans. 

Franchissement par un train/métro : 7% de décès par suicide sont des décès par lésions auto-infligées en sautant ou en se couchant devant un véhicule en mouvement (train ou RER ou métro), classé sous le code X81 (CIM 10).