ASPECTS TDM DES TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

Protocole de la tomodensitométrie

 Une acquisition volumique a été effectuée, sans injection de produit de contraste iodé, centrée sur le crâne et le rachis cervical. L’épaisseur des coupes était de 2,5mm. Le choix du protocole de traumatisme crânien permet de faire une reconstruction osseuse automatique en coupes fines de 1,25mm. Tous les examens ont été lus en double fenêtrage (parenchymateux et osseux). 

Paramètres étudiés

Nous avons étudié les paramètres suivants : – Lésions cérébrales : l’hématome cérébral, la contusion œdémateuse, la lésion pétéchiale, et l’hémorragie intra-ventriculaire. – Lésions osseuses : la fracture de la voûte (simple, comminutive et embarrure) et de la base. – Les lésions méningées : la pneumencéphalie et les collections péri-cérébrales (HED, HSD et HSA). – Lésions sous cutanées : l’hématome sous cutané. – Lésions mixtes crânio-encéphaliques (associations de lésions osseuse-méningée et cérébrale, lésions osseuse et méningée, lésions osseuse et cérébrale, lésions méningée et cérébrale). – Complications des lésions crânio-encéphaliques : l’effet de masse, l’engagement et l’œdème cérébral diffus. – Lésions extra-crânio-encéphaliques : fractures du massif facial et du rachis cervical. Nous avons analysé la répartition des lésions extra-crânio-encéphaliques associées selon l’étiologie et recherché leur corrélation avec l’AVP.

Analyse des données 

Les données, recueillies sur World (fiche analytique individuelle) ont été analysées sur Excel 2007 et SPSS avec un coefficient de corrélation significatif pour des valeurs inférieures à 5%. Nous avons utilisé deux tests statistiques (Test de STUDENT pour la comparaison des moyennes et Test de FISHER pour la comparaison des variances) et la corrélation de PEARSON. Les résultats sont exprimés en effectif et pourcentage. 

Résultats globaux

 La répartition des TDM selon l’existence de lésion est illustrée par la figure 1. Figure 1 : Répartition des TDM selon l’existence de lésion. La répartition globale des lésions observées est représentée sur la figure 2. Figure 2 : Répartition globale des lésions observées à la TDM. [NOM DE CATÉGORIE] 26,2% [NOM DE CATÉGORIE] 73,8% TDM 25% 16% 27% 13% 9% 10% 8 II. Lésions cérébrales La répartition des lésions cérébrales est illustrée par le tableau I. Tableau I: Répartition des lésions cérébrales. Lésions cérébrales Effectif Pourcentage Hématome cérébral 13 48 Contusion œdémateuse 6 22 Lésion pétéchiale 6 22 Hémorragie intraventriculaire 2 8 Total 27 100 Fille de 16 ans présentant un hématome supra-calleux avec un élargissement des ESA du lobe frontal et comblement du sinus sphénoïdal en fenêtre parenchymateuse, reconstructions axiale (figure 3) et sagittale (figure 4). 9 Homme de 18 ans présentant un foyer de contusion œdémateuse du lobe frontal droit associée à un hématome sous cutané en reconstruction axiale, fenêtre parenchymateuse (figure 5) en regard d’une fracture embarrure en fenêtre osseuse (figure 6). Patient présentant un hématome cérébral profond gauche avec œdème péri-lésionnel (figure 7) et une hémorragie intra-ventriculaire (figure 8) en reconstruction axiale fenêtre parenchymateuse. Présence d’un artéfact en cible. 

Lésions osseuses

 La répartition des lésions osseuses est illustrée par le tableau II. Tableau II : Répartition des lésions osseuses du crâne. Lésions osseuses Effectif Pourcentage Fracture simple voute 13 52 Fracture comminutive voute 2 8 Fracture embarrure 3 12 Fracture base crânienne 7 28 Total 25 100 Figure 9 : Homme de 18 ans présentant une fracture simple de l’os frontal en reconstruction axiale, fenêtre osseuse Figure 10 : Fracture simple étendue de l’os frontal à l’occiput avec un trajet paramédian gauche chez un homme de 70 ans (en reconstruction coronale, VRT). 11 Figure 11 : Fracture comminutive avec pneumencéphalie chez un homme de 15 ans (reconstruction axiale en fenêtre osseuse). Figure 12 : Patient présentant une fracture embarrure de l’os frontal (reconstruction axiale en fenêtre osseuse). Figure 13 : Femme de 35 ans présentant une fracture du rocher gauche avec comblement partiel de la caisse du tympan (reconstruction axiale, fenêtre osseuse). 

Lésions méningées 

La répartition des lésions méningées est représentée par la figure 14. Figure 14 : Répartition des lésions méningées. 13% 25% 6% 56% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% HED HSD HSA Pneumencéphalie 13 Homme de 50 ans présentant un HED temporal gauche avec engagement sous falcoriel en fenêtre parenchymateuse, reconstructions axiale (figure 15) et coronale (figure 16). Homme de 74 ans présentant un HSD avec engagement sous falcoriel en fenêtre parenchymateuse, reconstructions axiale (figure 17) et coronale (figure 18). . 14 Figure 19 Patient présentant une pneumencéphalie (reconstruction axiale, fenêtre osseuse. 1

Lésions mixtes crânio-encéphaliques

 La répartition des lésions mixtes est représentée par le tableau III. Tableau III : Répartition des lésions mixtes. Lésions associées Effectif Pourcentage Lésions osseuse, méningée et cérébrale 7 36,8 Lésions osseuse et méningée 4 21.1 Lésions osseuse et cérébrale 6 31,6 Lésions méningée et cérébrale 2 10,5 Total 19 100 VI. Complications des lésions crânio-encéphaliques La répartition des lésions méningées est représentée par le tableau IV. Tableau IV : Répartition des complications des lésions crânio-encéphaliques. Complications Effectif Pourcentage Effet de masse 7 54 Engagement cérébral 2 15 Œdème cérébral diffus 4 31 Total 13 100 16 Homme de 74 ans présentant un HSD sub-chronique avec re-saignement et engagement sous falcoriel en fenêtre parenchymateuse, reconstruction axiale (figure 20) 17 VII. Lésions extra-crânio-encéphaliques La répartition des lésions extra-crânio-encéphaliques est représentée par la figure 21. Figure 21 : Répartition des lésions extra-crânio-encéphaliques 89% 11% Fx massif facial Fx rachis cervical Figure 22 : Fracture des parois antérieure et postérieure du sinus maxillaire gauche avec des fragments osseux intra-sinusiens chez un homme de 25 ans (reconstruction axiale en fenêtre osseuse) Figure 23 : Fracture du massif facial réalisant un fracas, avec comblement des cellules éthmoïdales et pneumencéphalie chez un homme de 20 ans (reconstruction axiale en fenêtre osseuse). 18 Figure 24 : Homme de 21 ans présentant une fracture sans déplacement du massif articulaire gauche du rachis cervical (reconstruction axiale en fenêtre osseuse).