Etude rétrospective de 35 cas d’HED

Type d’étude

Nous avons réalisé cette étude rétrospective de 35 cas d’HED s’étalant sur une durée de 4 ans et demi, allant d’octobre 2007 au mois de mars 2012. 

Cadre d’étude

Cette étude a été effectuée au niveau du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier National Universitaire (CHNU) de FANN. 

Méthodologie

Nous avons sélectionné tous les dossiers des patients qui ont consulté pour un TCE durant cette période. Nous avons recueilli les dossiers des patients présentant après examen tomodensitométrique un HED.

Critères d’inclusion

Les traumatisés cranio-encéphaliques ayant bénéficié d’un TDM montrant un HED.

Critères d’exclusion

Sont exclus de l’étude les dossiers inexploitables ou incomplets, qui sont au nombre de 5 dossiers, les hématomes intracérébraux et sous duraux isolés.

Recueil et analyses des données

Les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients. Ces données ont été consignées sur une fiche d’exploitation (voir annexe) et à l’aide d’un tableau Excel Windows version 2010. Pour chaque patient nous avons répertorié et analysé les paramètres que sont : 70 – les aspects épidémiologiques (âge, sexe) ; – les aspects cliniques (perte de connaissance initiale, intervalle libre, les signes fonctionnels, neurologiques, signes locorégionaux et généraux) ; – les aspects paracliniques (biologiques et radiologiques) ; – la forme évolutive de l’HED ; – les aspects thérapeutiques (médicaux et chirurgicaux) ; – les suites post-opératoires.

Résultats 

Epidémiologie

Fréquence

Durant notre période d’étude, 678 Patients ont été reçus dans le service de Neurochirurgie de Fann pour un TCE. Sur l’ensemble de ces patients, 35 soit 5,16% ont présenté un HED.

Sexe

Nous avons constaté une prédominance masculine très nette avec 32 hommes (91,4%) pour 3 femmes (8,6%), soit un Sex-ratio de 10,6. La répartition de nos patients selon le sexe est représentée sur la figure 16. Figure16 : Répartition des patients selon le sexe. 

Age

L’âge moyen de nos patients était de 23,1 ans avec des extrêmes de 2 et 60 ans. La tranche d’âge allant de 21 à 30 ans représentait 34,3% des patients. 27 patients soit 77,1% ont moins de 30 ans. La répartition des patients par tranches d’âges est représentée sur la figure 17. 3 (8,6%) 32 (91,4%) Féminin masculin 72 Figure 17 : Répartitions des patients par tranches d’âges. 2.2. Répartition selon la cause de l’HED Les accidents de la voie publique constituaient l’étiologie la plus fréquente. Ils sont retrouvés chez 17 patients soit 48,58%.Ensuite venaient les agressions ou rixes avec 11 cas soit 31,43% et les chutes retrouvés chez 4 patients soit 11,42%. Enfin, nous avons les accidents de travail avec 3 cas soit 8,57%. Les étiologies des HED sont représentées sur la figure 18. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% de 0 à 10 ans de 11 à 20 ans de 21 à 30 ans de 31 à 40 ans de 41 à 50 ans supérieur à 50 ans 6 (17,10%) 9 (25,70%) 12 (34,30%) 5 (14,30%) 1 (2,90%) 2 (5,70%) Pourcentage (%) Tranches d’ages 73 Figure 18 : Répartition des patients selon la cause de l’HED. 2.3. Délai de consultation Le délai moyen de consultation était de 3 jours avec des extrêmes de 3 heures et 15 jours. 51,43% de nos patients (18) ont consulté le jour même du traumatisme, 7 patients parmi eux ont été admis dans un délai inférieur à 6 heures soit 20% de la totalité des patients de notre série. Le délai de consultation était supérieur à 48h chez 40% des malades (14). 48,58% 31,43% 11,42% 8,57% AVP

Etude clinique 

Notion de PCI

La perte de connaissance initiale a été observée chez 30 patients, soit 85,7% des patients et absente chez 5 patients soit 14,3% (Figure 19). Figure 19 : Répartition des patients selon la présence ou non de la PCI. 2.4.2. Notion d’intervalle libre L’intervalle libre chez 23 patients soit 65,7% et il était absent chez 12 patients soit 34,3% (figure 20). 85,7% 14,3% PCI (+) PCI (-) 75 Figure 20 : Répartition des patients selon la présence ou non de la notion d’intervalle libre. 2.4.3. Signes fonctionnels Nous avons recherché essentiellement les signes témoins d’une HIC telles que les céphalées tenaces rebelles au traitement antalgique habituel ainsi que la notion de vomissement. Ces signes sont retrouvés chez 51,4% des patients (18) et sont absents chez 48,6% des patients (17).