FACTEURS PREDICTIFS DE RUPTURE DES ABCES DU FOIE

Fréquence 

Nous avons colligé dans notre étude 138 dossiers sur une période de 38 mois soit une incidence hospitalière de 43,5 patients par an. La fréquence de la rupture était de 36 cas soit 26%. 

Age 

L’âge moyen de l’ensemble de nos patients était de 28 ans avec un écart-type de 18,5 des extrêmes de 3 et 89 ans. En fonction des tranches d’âge, 64,5% des patients avaient 15 ans ou plus (n=89) et 35,5 % (n=49) avaient moins de 15 ans. La Figure 14 suivante représente la répartition des patients en tranches d’âge. Figure 14 : Répartition des patients en tranches d’âge 17 32 22 29 18 12 4 1 3 0 5 10 15 20 25 30 35 Moins de 10 ans [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ Plus de 80 ans 43 La proportion d’abcès hépatiques rompus était supérieure chez les sujets de moins de 15 ans (44,9%, n=22) comparés aux sujets de plus de 15ans (15,7%,n=14) (Tableau I). Cette différence était statistiquement significative (p<0,001). L’âge moyen des patients avec un abcès hépatique rompu était de 21,2 ans ±15,4, et celui des patients avec un abcès non rompu était de 32,6 ans ±18,7. Cette différence était statistiquement significative(p=0,001). Tableau I: Répartition des abcès en fonction de la classe d’âge Étiologie Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) Total Moins de 15 ans 22(44,9) 27(53,1) 49 Plus de 15 ans 14(15,7) 75(74,3) 89 Total 36 102 138 La survenue de la rupture de l’abcès du foie était plus précoce chez les sujets de moins de 15 ans (médiane de survenue=25 jours) que chez ceux de plus de 15 ans (médiane de survenue=30 jours). Cette différence était statistiquement significative (p=0,001). Cette différence est illustrée par la Figure 15. 44 Figure 15 : Courbe de survenue de la rupture en fonction de l’âge (selon Kaplan Meier) 

Sexe

 Notre étude comprenait 109 hommes (78,9%) et 29 femmes (21,1%) soit un sexe ratio de 3,75 (Erreur ! Source du renvoi introuvable.). La proportion d’abcès rompus chez les femmes (31%) était supérieure à celle chez les hommes (24,8%) (Tableau II). Cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,495). Tableau II: Répartition des abcès en fonction du sexe Sexe Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) Total Masculin 27(24,7) 82(75,3) 109 Féminin 9(31) 20(69) 

Terrains

 Plusieurs terrains ont été retrouvés dans notre série, et ont été résumés au Tableau III. La proportion d’abcès rompus chez les non diabétiques était de 28,3%, et nulle chez les diabétiques. Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,0898). La proportion d’abcès rompus chez les éthyliques (23,1%) était inférieure à celle chez les non éthyliques (26,8%). Cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,698). La proportion d’abcès rompus chez les cirrhotiques (25%) était inférieure à celle chez les non cirrhotiques (26,2%). Cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,942). La proportion d’abcès rompus chez les patients dénutris (44,4%) était supérieure à celle chez les non dénutris (17,2%). Cette différence était statistiquement significative (p<0,001). Tableau III: Tableau de contingence entre les terrains et la survenue de la rupture Caractéristiques Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) p value Diabète Oui 0(0) 11(100) 0,0898 Non 36(28,3) 91(71,3) Alcoolisme Oui 6(23,1) 20(76,9) 0,698 Non 30(26,8) 82(73,1) Cirrhose Oui 2(25) 6(75) 0,942 Non 34(26,2) 96(73,8) Dénutrition Oui 20(44,4) 25(55,6) <0,001 Non 16(17,2) 77(82,8) 

 Origine probable 

L’origine des abcès du foie a été suspecté sur des arguments cliniques et paracliniques. La répartition des abcès en fonction de l’origine est représentée au Tableau IV. La proportion d’abcès rompus en fonction de l’origine était différente. Cette différence n’est pas statistiquement significative (p=0,2238). Tableau IV: Répartition des abcès en fonction de l’origine Origine Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) Biliaire 4(36,4) 7(63,6) Traumatique 2(50) 2(50) Artérielle 3(30) 7(70) Portale 24(22,2) 84(77,8) Cryptogénique 3(30) 7(70) 

 Caractéristiques cliniques 

Délai de consultation 

Le délai de consultation moyen chez nos patients était de 18,8 jours avec un écart type de 4,5 et des extrêmes de 3 et 89 jours. Le délai de consultation des patients avec un abcès rompus (36 jours ±4,9) était inférieure à celui des patients avec un abcès non rompus (102 jours±4,3) (Figure 16). Cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,425) Figure 16 : Comparaison du délai de consultation en fonction de l’existence d’une rupture de l’abcès hépatique 

 Signes cliniques

 La répartition des signes cliniques est représentée au Tableau V. La douleur abdominale localisée à l’hypochondre droit était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(100%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(96,1%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,573). La fièvre était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(97,2%) comparés à ceux avec un abcès non rompus(91,2%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,407). L’ictère était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(23,3%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(5,9%). Cette différence était statistiquement significative(p=0,009). L’hépatomégalie était plus fréquente chez les patients avec un abcès non rompu(96,1%) comparés à ceux avec un abcès rompu(33,4%). Cette différence était statistiquement significative(p<0,001). 

Biologie 

Les résultats de la biologie sont résumés au Tableau VI. L’hyperleucocytose était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(94,4%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(82,4%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,076). L’anémie était moins fréquente chez les patients avec un abcès non rompu(72,2%) comparés à ceux avec un abcès rompu(73,5%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,879). Un TP bas était plus retrouvé chez les patients avec un abcès rompu(19,4%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(15,7%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,603). La cytolyse était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(88,6%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(75,5%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,099). L’hyperbilirubinémie était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(83,3%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(68,6%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,089). L’hypoalbuninémie était plus fréquente chez les patients avec un abcès rompu(27,8%) comparés à ceux avec un abcès non rompu(15,7%). Cette différence n’était pas statistiquement significative(p=0,089). 51 Tableau VI: Analyse bivariée entre la survenue de la rupture et signes biologiques Signes Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) p value Hyperleucocytose Oui 34(94,4) 84(82,4) 0,076 Non 2(5,6) 18(17,6) Anémie Oui 26(72,2) 75(73,5) 0,879 Non 10(27,8) 27(26,5) TP bas Oui 7(19,4) 16(15,7) 0,603 Non 29(80,6) 86(84,3) Cytolyse Oui 32(88,6) 77(75,5) 0,099 Non 4(11,1) 25(24,5) Hyperbilirubinémie Oui 30(83,3) 70(68,6) 0,089 Non 6(16,7) 32(31,4) Hypoalbuminémie Oui 10(27,8) 16(15,7) 0,111 Non 26(72,2) 86(84,3) 

Examen cytobactériologique du pus

 Étiologie de l’abcès

 Parmi ces patients on décomptait 78 cas d’abcès amibiens (55,3 %) et 60 cas d’abcès à pyogène (42,6 %). La proportion d’abcès rompus chez les abcès amibiens (14,1%) était inférieure à celle chez les abcès pyogènes (41,7%) (Tableau VII). Cette différence était statistiquement significative (p<0,001). Tableau VII: Répartition des abcès en fonction de l’étiologie de l’abcès Étiologie Abcès rompus n=36(26%) Abcès non rompus n=102(74%) Total Amibienne 11(14,1) 67(85,9) 78 Pyogène 25(41,7) 35(58,3) 60 Total 36 102 138 La survenue de la rupture de l’abcès du foie était plus précoce pour les abcès pyogènes (médiane=17 jours) que pour les abcès amibiens (médiane=27 jours). Cette différence était statistiquement significative (p=0,001). Cette différence est illustrée par la Figure 17.