L’AMIBIASE HEPATIQUE

ANATOMIE DU FOIE 

Le foie est la plus volumineuse des glandes annexes du tube digestif. 

Anatomie descriptive 

Morphologie générale Le foie a la forme d’un ovoïde à grosse extrémité droite et à grand axe transversal. Il a une surface lisse, une consistance ferme et une couleur rouge brun. Il est constitué d’un parenchyme friable entouré d’une mince capsule fibreuse, la capsule de Glisson. Le poids moyen du foie est de l’ordre de 2300 à 2500 g chez le sujet vivant et de 1400 à 1 500 g chez le cadavre. Ses dimensions moyennes chez l’adulte sont d’environ 28 cm de long, 15 cm dans le sens antéropostérieur et 8 cm d’épaisseur au niveau de la partie droite.

 Morphologie externe

 Il est classique de décrire au foie trois faces (supérieure, inférieure, postérieure), quatre bords (antérieur, supérieur, inférieur, droit) et une extrémité gauche. La face supérieure est lisse et convexe dans le sens antéro-postérieur. Elle est large dans sa partie droite et progressivement effilée vers la gauche. Elle présente l’insertion du ligament suspenseur ou falciforme à l’union de ses deux tiers droits et de son tiers gauche (Figure 1A). Ce ligament sépare le foie en deux lobes droit et gauche. La face postérieure est la plus étroite. Elle est triangulaire à base droite et à sommet gauche. Pratiquement verticale, elle présente deux sillons: le sillon gauche contenant le ligament veineux et le sillon droit contenant la veine cave inférieure. Ces deux sillons divisent la face postérieure du foie en trois zones: droite, moyenne (lobe caudé ou lobe de Spiegel) et gauche. Figure 1. Vues supérieure (A) et postéro-inférieure du foie (B) [79] A Haut Gauche Avant Gauche Ga B 6 La face inférieure est oblique en bas et en avant. Elle a une forme trapézoïdale à grande base droite. Elle est parcourue par trois sillons qui dessinent grossièrement la lettre H: un sillon transversal (hile hépatique), un sillon antéro-postérieur droit (lit de la vésicule biliaire) et un sillon antéro-postérieur gauche qui contient le ligament rond dans sa moitié antérieure et le ligament d’Arantius dans sa moitié postérieure (Figure 2B). Ces trois sillons divisent la face inférieure du foie en quatre parties: une partie droite (lobe droit), une partie centrale antérieure (lobe carré), une partie gauche (lobe gauche) et une partie centrale postérieure (lobe caudé ou lobe de Spiegel). Le bord antérieur est situé à l’union des faces supérieure et inférieure. Mince et tranchant, il répond à la paroi abdominale. Le bord inférieur est dans son ensemble épais et mousse. Le bord supérieur, mal limité et arrondi, forme une transition entre la face supérieure et la face postérieure. L’extrémité gauche est mince et aplatie. Elle forme une languette joignant le bord antérieur et la face postérieure.

Rapports du foie 

 Face supérieure 

Elle répond au diaphragme par deux feuillets péritonéaux (viscéral hépatique et pariétal). Par l’intermédiaire du diaphragme, elle répond à droite à la face inférieure de la plèvre et à la face inférieure du poumon droit, plus en dedans à la face inférieure du cœur et du péricarde, et enfin à gauche à la face inférieure de la plèvre et du poumon gauche. 

 Face postérieure

 Elle répond à la partie postérieure et verticale du diaphragme directement sans interposition du péritoine. A ce niveau, le foie répond à la veine cave inférieure, à la surrénale droite, au pôle supérieur du rein droit et à l’œsophage abdominal. 

 Face inférieure 

Entièrement péritonisée, elle répond au pédicule hépatique situé dans le bord droit du petit épiploon et à la voie biliaire accessoire (vésicule biliaire et canal cystique). Elle forme une sorte de couvercle descendant sur les viscères de l’étage susmésocolique de l’abdomen. Elle répond ainsi de droite à gauche à l’angle colique droit, à la partie droite du côlon transverse, à l’extrémité droite du ligament gastro-colique et du méso-côlon transverse, à la tête du pancréas, au premier et au deuxième duodénum, au pylore et à l’antre pylorique et enfin au petit épiploon. Plus en arrière, elle répond également au pôle supérieur du rein droit.

 Pédicules hépatiques

 Le foie possède deux pédicules principaux: sus-hépatique et hépatique.

 Le pédicule sus-hépatique 

Purement veineux, il est formé par les veines sus-hépatiques (VSH) ou hépatiques qui drainent dans la veine cave inférieure (VCI) la totalité du sang hépatique. Il est constitué de trois veines: la VSH gauche, la VSH sagittale médiane et la VSH droite.

 Le pédicule hépatique Il regroupe la veine porte, les artères hépatiques, les voies biliaires extrahépatiques, les nerfs et les lymphatiques hépatiques

 Anatomie fonctionnelle

Distribution vasculaire intra-hépatique Le foie possède une double vascularisation fonctionnelle (assurée par la veine porte et les veines sus-hépatiques ou hépatiques) et nourricière (par l’intermédiaire des artères hépatiques). L’anatomie fonctionnelle est fondée sur la vascularisation de type terminal à l’intérieur du parenchyme hépatique. 

 Segmentation hépatique 

Ce mode de division permet un véritable « éclatement » du foie en huit portions indépendantes appelées segments. La classification de Couinaud est la plus utilisée. La numérotation des segments se fait en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre, du centre vers la périphérie (Figure 2):  Le segment I, le plus profond, en position centrale, correspond au lobe de Spiegel;  Le segment II correspond au secteur latéral gauche;  Les segments III et IV constituent le secteur paramédian gauche et siègent respectivement à gauche et à droite du sillon ombilical et du ligament rond;  Les segments V (inférieur) et VIII (supérieur) constituent le secteur antérieur droit;  Les segments VI (inférieur) et VII (supérieur) constituent le secteur postérieur droit. Le foie gauche est constitué des segments II, III, IV. Le foie droit comprend les segments V, VI, VII et VIII. Le lobe droit est constitué de cinq segments (IV, V, VI, VII, VIII). Le lobe gauche est composé de deux segments (II, III) et n’est qu’une partie du foie gauche. Le segment IV est divisé en deux sous-segments: IVb (antérieur et inférieur) correspond au lobe carré et IVa (postérieur et supérieur).