PHYSIOLOGIEDU CYCLE MENSTRUEL 

Le cycle menstruel est l’intervalle de temps entre le premier jour des règles et la veille du premier jour des règles suivantes. Le cycle menstruel comporte quatre phases auxquelles correspondent des modifications spécifiques au niveau de l’hypophyse,de l’ovaire,de l’utérus et de l’organisme tout entier.

Phase menstruelle

La période des règles dure trois à cinq jours; le premier jour des règles est ici à la fois la fin du cycle précédent et le début du cycle suivant; dès ce moment l’hypophyse commence à sécréter le Follicule Stimulating Hormon (FSH) qui va à son tour déclencherla sécrétionde la premièrehormoneovarienne:la folliculine.
Pendantcettepériodelatempératurematinalereste audessous de 37 °C.

Phase folliculinique

Cette phase dure environ jusqu’au milieu du cycle, l’action de l’hormone FSH
se produiten stimulantles deux activitésovariennes :
– développementd’un folliculesur un des ovaires. C’est unesortede petitsac, àl’intérieur du quelun ovule arrive àmaturité,affleurantalors à lasurface de l’ovaire.
– sécrétionparles cellulesdece folliculede lafolliculinel’hormonequi est déverséepar lesang.
Pendant ce temps et sous l’influence de la folliculine l’utérus reconstitue sa muqueuse qui avait été en partie éliminée au moment des règles et à partir du dixième jour, lecol sécrètelaglairecervicale.
Latempérature matinale reste au dessous de 37°C pendanttoutecettepériode.

Phase ovulatoire

Elle survient très régulièrement treize jours avant les règles suivantes quelle que soit ladurée totaleducycle, en effet vers lequatorzièmeouquinzième jourd’un cyclerégulierde vingt huitjours.
Mais il n’existe malheureusement aucun critère permettant de connaître à l’avancele momentprécisde l’ovulation.

Phase prémenstruelle

L’hormone hypophysaire LH provoque la formation, à partir de la cicatrice de l’ovaire,d’un tissu glandulaire,le corps jaune.
Le corps jaune secrète la seconde hormone ovarienne, la progestérone. La productionde lafolliculinen’est pas arrêtéemaisseulementdiminuée.
La muqueuse utérine s’épaissit considérablement, elle accumule des réserves de sang et de matières nutritives, se préparant ainsi à permettre dans les meilleures conditions la nidation d’un œuf fécondé qui y parviendrait vers le 21 ème jour du cycle.
La température reste au dessus de 37°C, mais elle s’abaisse brusquement de plusieurs dixièmes à la veille de la phase menstruelle. C’est la preuve avec l’apparition des règles qui sont l’élimination de la muqueuse utérine inutilement préparéepour lanidation,que l’ovulen’estpas fécondé.
Cette élimination se traduit par l’élimination d’un liquide contenant de sang et des débris de la muqueuse utérine. Cet écoulement s’arrête spontanément et c’est la fin des règles. Pendant ce temps, l’hypophyse a recommencé à sécréter et à déverser dans le sang son hormone FSH. Un nouveau cycle est en cours qui suit les mêmes phases et reproduit les mêmes phénomènes. Ainsi, pendant un cycle, quatre hormones (deux venant de l’hypophyse et deux de l’ovaire), déterminent le fonctionnementdel’appareilgénitalféminin.

HOMETEST-D’OVULATION 

Le principe vise ici à dépister le pic urinaire de LH qui suit son homologue plasmatique. Si l’ovulation survient souvent à une date variable du cycle, elle se produit de manière très constante 24 à 36 heures après le pic, dont la mise en évidenceconstitueun moyentrèsprécis de prédictionde l’ovulation.

RETRAITOUCOIT INTERROMPU

Cette méthode est basée sur l’auto observation masculine. Elle définit, selon la bible, le pêché d’Onan qui est devenu par extension l’onanisme ou plaisir solitaire. Elleestformellement interdite par l’EgliseCatholique: son principe semble évident,c’estleretraitde laverge hors du vaginavant l’éjaculation.
Inconvénients :
– faibleefficacité
– exigeun bon contrôledesoi,une grande vigilance
– existencedes conséquencespsycho– sexuelles :
. Pour l’homme :sentimentde frustrationetparfois tellequ’ellepeut êtremiseen causedans la genèsed’une impuissance.
. Pour lafemme : à lafrustrations’ajouteun sentimentd’insécuritéet d’anxiété.

MAMA 

LaMAMA estune méthode contraceptive qui repose sur l’exploitation de la période d’infécondité entraînée par l’allaitementmaternelexclusif.

Mode d’action

L’allaitement intensif maintient une hormone secrétée par l’hypophyse, appelée PROLACTINE, à un taux élevé dans le sang, ce qui empêche l’ovulation ou inhibelecorps jaune.
Il en résulteune protectioncontrelagrossesse.

LES IMPLANTS OU NORPLANTS 

L’implant est un contraceptif à action prolongée et réversible qui assure jusqu’à cinq ans. Il comprend 6 capsules en caoutchouc siliconé (contenant chacune 36 mg de levonogestrel) insérées sous la peau du bras à l’aide d’une opération chirurgicale assez simplesous anesthésielocale.

Le contextesocio-économique

C’est lazone laplus industrialiséedela régiondu Vakinankaratraavecles
EntreprisesSOCOLAITet leTIKO quis’occupentdes produitslaitiers,laCOTONA, uneindustrie textileetdes dizainesde zones franches.
L’agricultureprend aussi une placeimportante :
– Divers services informelsysont implantés:hôtels, restaurants, épiceriesetatelierd’artisanat,
– Des servicesde santéprivés: dispensaireconfessionnel,service médico-entreprise ;
– Des cabinetsdemédecinsprivés,
– Des égliseset temples.

Les ressourceshumaines

Les activités du centre sont assurées par un personnel composé de :
– 03 médecins,
– 01 dentiste,
– 02 sages-femmes,
– 01 infirmier,
– 01 secrétaire,
– 01 dispensateur,
– 01 personnel d’appui,
– 01 agentde sécurité

Le Servicede la PlanificationFamiliale(PF)

Pour une consultation PF, la nouvelle cliente doit passer par 4 étapes.

Information et séancede causerie

C’est une information pour toutes les personnes qui se présentent au centre.
Cela porte sur l’intérêt de la PF sur les différentes méthodes contraceptives disponibles dans le centre avec leur mode d’emploi, l’indication, les conditions, les contreindications, les avantages, les inconvénients de chaque méthode en insistant surtout sur leur seffets secondairesfréquents conduisantsouvent àl’abandon des utilisatrices.

L’examen clinique

Il comprend :
– l’interrogatoire sur les antécédents médico-chirurgicaux et gynécoobstétricaux,
– la pesée,
– la prisede la tensionartérielle,
– l’examen cardio-vasculaire : l’auscultation cardio–pulmonaire, la recherchedes hémorroïdes,
– l’examengynécologique :
• le touchervaginal,
• l’examendes seins,
• l’examendu spéculum.
Les résultats sont inscrits sur la fiche individuelle et dans le registre de la planificationfamiliale.
c-Le choixd’une méthode contraceptive
Le client choisit l’une des méthodes proposées mais le médecin peut lui suggérer uneautreplus adaptéeà son étatde santé.
d- Délivrancedes moyens contraceptifs
Elledépenddes moyenscontraceptifschoisis :
– le condom masculin :lenombredepièce par moisest variable selon la patiente,
– les contraceptifs injectables : une injection intramusculaire est prescrite tous les trois mois pour le DEPO-PROVERA* qui est le seul produitinjectabledisponible ;
– les contraceptifs oraux : une plaquette pour la première consultation, puis deux ou trois plaquettes au moment du réapprovisionnement ;
Le service utilise des pastilles de couleurs différentes pour identifier la méthode adoptée par l’utilisatrice, elles sont collées sur l’en-tête de la fiche individuelle deconsultation :
• bleuepour les pilules,
• rouge pour les contraceptifsinjectables,
• blanchepour les condomsetovules.
Les commandesdes produits contraceptifssont adressées au servicede santé dedistrictd’AntsirabeI.

Les médicaments adjuvants utilisés au Centre

Ce sont :
– les anti-infectieux :
o PénicillineG : 1 millionUI
o Bipénicilline : 1 millionUI
o Métronidazolecomprimésà 250 mg
o Amoxicillinecomprimésà 500 mget poudrepour sirop 250 mg
o Tétracyclinecomprimésà 250 mg
o Cotrimcomprimésà 250 mget poudre pour sirop 240 g
– Les antalgiques :
o Paracétamolcomprimésà 500 mg
o Aspirinecomprimésà 500 mg
– Les antiseptiques
o Bétadine

Méthodes contraceptives oralesdisponiblesau centre

Le CSB II d’AmbalavatoAntsirabedispose de 2 typesdepilules :
– le Lofemenal: COC microdosé : EE2 30 MG + P : 0,3mg en plaquettede 28 comprimés,
– l’Ovret: COP minidosé : Nogestrel 75 Mg en plaquette de 21 comprimés.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUEDE LA LITTÉRATURE
1- Anatomophysiologie des Organes Reproducteurs
2 – Physiologiedu cyclemenstruel
3 – Rappelsde connaissancesur la planificationfamiliale
3.1. – Quelques définitions :
– Planificationfamiliale
– Contraception
– Espacementdes naissances
– Limitationdes naissances
3.2. – Historique
3.3. – Objectifs
3.4. – Bienfaits
3.5. – Les différentes méthodes contraceptives
3.5.1. – Les méthodes traditionnelles
3.5.2. – Les méthodes naturelles
3.5.3. – Les méthodes modernes
4 – Retour de la fécondation après contraception
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ÉTUDE
1 – Objectifs
2 – Cadre de l’étude
3 – Méthodes et matériels d’études
4 – Lesrésultats
TROISIEMEPARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- Commentaire
2 – Suggestions
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE